肺癌占恶性肿瘤的第二位,外源性浊气是致癌的主要因素。其超早期先兆为肺外先兆,因为甚至在肺部症状出现前1~3年,即已有所发露……
第一节 病因病机
肺癌发病率占恶性肿瘤中的第二位,肺癌的发生仍然是内因为主要条件,但环境因素所受影响亦不可忽视
原发性肺癌,主要分为中心型及周围型两类,中心型多发生于肺门附近气管及总支气管;周围型常发生于肺周围的支气管。前者多为鳞状上皮癌,后者则以肺癌为多。
《黄帝内经》中已有许多类似肺癌的记载,如《素问·玉机真藏论》曰:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不变,内痛引肩项……,身热、脱肉、破困。”《素问·咳论》曰:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚至唾血。”其中大骨枯槁,大肉陷下,身热破困,似与肺癌晚期恶病质相近。又《难经》所言“肺积”,也可能指肺癌,如五十六难曰:“肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒热喘咳,发肺痈”即是。
发生机制
祖国医学认为肺癌的形成机制为邪毒客肺、肺失宣肃,致痰瘀互结、聚积成块所致。所谓邪毒客肺,除六淫浊毒之外,还指被污染了的空气、水和土壤。主要为放射性物质及一些有机和无机化合物,如亚硝酸盐、苯、砷、石棉、吸烟等,但这些因素只是一种促发诱因,导致肺癌的根本原因为在于人体内部。主要为正气内虚,尤为肺气不足或肺阴亏耗,包括长期患慢性气管炎、肺结核,引起肺的免疫力下降之故,日久毒结痰聚、气郁血瘀而成积块。正如沈金鳌所说:“邪积胸中……邪正相搏,邪既胜,正气不得制之,遂结而成形有块”(《杂病源流犀烛》)。
第二节 早期警号及早期诊断
一、癌前潜病
肺癌的癌前潜病,多为肺部慢性炎症,主要指慢性支气管炎,肺癌同样是一个独立的疾病,可以自始至终独立发展,但也常以肺炎为表现形式,因此肺癌可与慢性炎症共存。
肺癌也可以由肺部慢性疾病癌变而来,这是因为长期不愈的慢性炎症(主要为慢性支气管炎),由于粘膜的病变,导致粘膜营养功能障碍及粘膜屏障被破坏,从而为外邪的客入创造了条件。另一方面,肺癌又是全身疾病的局部表现,因此肺癌的产生,主要还根源于人体内部整体的病变因素,包括遗传因素和免疫监视职能。
二、早期先兆
肺癌的早期先兆包括肺外先兆及肺部先兆。
(一)肺外先兆
常比肺部症状出现的要早得多,甚至提前到1~3年前即有披露,主要为内分泌激素的异常改变,但多数无规律性,肺癌切除后,肺外症状即随之而消失。
肺癌肺外症状主要表现为内分泌的异常,尤以性激素及肾上腺皮质激素血水平的偏高为特点,即出现乳腺发育,性欲偏亢以及其它肾上腺皮质功能亢进症,如类柯兴氏综合征。
此外,关节疼痛主要为长骨及四肢关节疼痛最为突出,尤其对于以往没有关节炎史,40岁以后突然出现的应引起警惕。
其他,皮肤改变,如瘙痒、黑棘皮病、带状疱疹、皮肌炎和某些神经精神表现。如周围神经炎、肌无力综合征,以及一些精神异常现象,也常为肺癌的早期肺部先兆。
(二)肺部先兆
呛咳 四十岁以上,无原因的、顽固性的刺激性呛咳,常为肺癌的早期先兆,尤以中心型更为重要,因大气管受癌瘤的刺激发生痉挛性收缩所致,故中心性肺癌较周围型肺癌其先兆信号的披露要早得多。
胸痛 胸部刺痛亦为较早信号,性质呈尖锐刺痛,多较早出现于未分化型肺癌。
咯血 为中央型肺癌的较早信号,因气管粘膜血管分布丰富,但血丝为极少量,周围型肺癌因离气管较远,咯血出现一般较晚。
低热 出现不明原因的低热,尤其是间歇热(据报道占70%),并兼以上症状者,应引起重视。
报标症
刺激性呛咳,原发性气管炎的咳嗽规律改变,或经久不愈的顽固性咳嗽(治疗三周以上无效)。皆有可能为本病报标信号,应进行进一步检查。
肺癌先兆信号出现的早晚,取决于癌的位置,一般而言,中心型肺癌由于靠近较大气管,故症状出现较早,而周围型肺癌由于距较大气管较远,因此症状出现较晚,尤其直径在2厘米以内者,更无症状表现。
要注意肺癌的早期先兆的反常现象,即出现肺内症状的(如咳嗽、胸部不适),X线检查反而为阴性(亦可为隐性癌或其他原因误诊)而肺部X线为阳性的,病人却无肺内症状而多以肺外症状,如骨、关节痛,或其它内分泌失调症状为首见。
(三)典型征兆
顽固性、刺激性呛咳,痰带血点或少量血丝,胸部隐隐刺痛,或有胸闷痰多(气管被阻)。如肿瘤较大可出现压迫症状:同侧膈肌麻痹(压迫膈神经),胸膜气促(侵犯胸膜),头面浮肿、静脉怒张(压迫上腔静脉),肢麻、面部无汗、浮肿、眼睑下垂(臂丛神经受压)。
三、早期诊断
(一)鉴别诊断
肺癌与肺结核 咳嗽、咳血及胸痛三大症状,为肺癌及肺结核的共有症。但肺癌多为中老年人,上述三大症状一般多突然出现,而肺结核则多较年轻,且上述症状有较长历史。此外,盗汗、低热、颧赤(痨红)也比较典型,X线阴影边缘较为模糊,不如肺癌清晰,尤其细胞学检查有结核杆菌,无癌细胞发现,则可以之鉴别。
1.肺癌与肺炎 老年性支气管肺炎,如多次反复发作于同一部位,也易与肺癌相混,但细胞学检查及纤维光导支气管镜检查即可鉴别。
2.肺癌与支气管炎 由于许多肺癌以类支气管炎的形式表现出来,故易被掩盖误诊。鉴别的办法但是气管炎史及痰细胞学检查、纤维光导支气管镜检查(活体组织、癌细胞检查)。
(二)现代早期检查
1.X线检查 是诊断肺癌的有效手段之一,也是普查初筛的可靠手段,X线可发现直径3毫米的肺部恶性肿瘤。凡肺部有孤立性阴影,或经抗炎治疗无效的“肺炎阴影”,皆应引起高度警惕。
体层胸片:进行额面倾斜断层是目前肺癌诊断价值最大的一种手段。
CT检查:对X线检查有怀疑者,可进一步作CT检查(电子计算机化轴向横断体层X线扫描摄影)。
2.痰液细胞学检查 对可疑患者作脱落的癌细胞检查,阳性率可达80~90%,尤以中央型肺癌为主。
3.支气管镜检查 采用光导纤维气管内窥镜,对中央型肺癌尤适,可作活体组织检查。
4.免疫学检查 缺少特异性,但也可作为辅助检查,因为癌肿病人大都有免疫功能下降的趋势。
第三节 抗癌措施
1.及早根治癌前病 包括慢性支气管炎、肺结核及支气管肺炎,改善气管粘膜的营养功能,恢复粘膜的屏障作用,铲除癌证产生的土壤。
2.提高肺部免疫机制 以之加强免疫监视能力,肺气虚可用玉屏风散:黄芪、白术、防风、大枣、甘草,肺阴不足用百合固金汤加减:百合、生地、熟地、玄参、当归、杏仁、麦冬。二方皆可酌加抗癌药如白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、土茯苓、龙葵、八月札、山慈菇、土茯苓、薏苡仁、海藻、壁虎等。
3.通利肺气 以宣肺豁痰调气方法,通利肺气、调畅血行,致使邪毒不能滞留,对防癌有一定意义。
4.减轻肺负荷 去除不利的环境因素,如脱离产生矽肺的环境,避免肺纤维化,以减轻肺泡气管负荷,对保护肺气有一定意义。
5.定期普查 中、老年人加强定期X光普查,以翼早期发现。
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