作者:王逊 中国中医科学院广安门医院 名老中医诊疗中心孙桂芝工作室
颅内肿瘤可分为原发和继发两大类。原发成人脑实质肿瘤大多为脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。继发性脑瘤多在肿瘤晚期,经血性转移,其原发癌多为肺癌、乳腺癌及肾癌。脑瘤属于中医厥逆、头风、头痛的范畴。当脑瘤膨胀性的浸润性生长,在颅内占据较大空间时,不论其性质是良性还是恶性,都会引发颅内压升高,临床表现相应的症状,压迫脑组织导致中枢神经损害,引起相应局部的定位性病变,危及患者生命。
目前国内外治疗颅内肿瘤的方法虽多,但大多难以达到临床治愈。因此,很多患者在经过西医手术放化疗之后,就诊于中医。朱丹溪说:“凡人身上中下有块者,多是痰。”且“痰之为物,随气升降,无处不到。”显然是宿痰凝聚于颅内,且高锦庭(江苏无锡人,所著《疡科心得集》分上、中、下三卷,102论,另有方汇202首,家用膏丹丸散方58首,为中医外科一代佳作。)说:“癌病者,非阴阳正气所结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”
笔者有幸跟师孙桂芝学习,并采用其补益心脾、祛瘀散结的方法治疗脑瘤,疗效较佳,现总结如下:
典型案例
赵某某,男,56岁,工人,于2005年10月出现头痛,喷射性呕吐,伴右侧肢体活动不利,即去当地医院就诊,经CT示左脑胶质瘤,并于2005年11月在某肿瘤医院行γ-刀治疗,病情好转。于2006年3月就诊中医。刻诊见:头痛时作,无呕吐,右侧肢体活动不利,纳差便溏,四肢无力,夜寐不宁,面色苍白无华,舌淡胖有齿痕有瘀斑,苔白,脉弱无力。
诊断:脑瘤(心脾两虚,瘀血内阻)。
治则:补益心脾,祛瘀散结。
方药:人参归脾汤加味:生晒参10g,白术10g,黄芪30g,远志10g,茯苓10g,当归10g,炒枣仁15g,龙眼肉10g,柴胡5g,升麻3g,仙鹤草30g,蜈蚣1条,鳖甲10g,土鳖虫10g,桔梗5g,山慈菇15g,生麦芽15g,白英15g,白花蛇舌草15g,升麻3g,柴胡6g,大枣5枚。每日1剂,水煎分3次服,连服15天。
二诊:纳食增加,夜寐安,右侧肢体活动欠利,舌淡有瘀点,苔白,脉细。原方加菖蒲10g,川芎10g。同时给予加味西黄丸0.5g,1日2次。食欲增加。
三诊:给予榄香烯600mg,静点,日1次。配合中药健脾益肾方:太子参15g,白术10g,女贞子15g,土茯苓15g,仙鹤草15g,淡竹茹10g,清半夏10g,穿山甲10g,鳖甲10g,九香虫10g,山慈菇15g,白英15g,白花蛇舌草15g,焦三仙各10g。每日1剂,水煎分2次服。连续用药3周,右侧肢体活动较前好转,胃纳比以前好转,精神佳。带汤药和加味西黄丸回家,在家期间病情稳定不变,体重增加,精神体力明显好转。2006年10月随访,可从事较轻的家务劳动。
按:导师孙桂芝教授根据古人“脑瘤者,痰瘀交阻或气血郁结皆有之”“积之成者,正气不足,而后邪气踞之。”的理论论述,又虚心向他人学习变通,形成自己的学术思想,把中医理论与现代医学有机结合,根据来诊患者的具体情况,在治疗用药上,从调补肝肾治起,以平肝祛痰息风,补肾健脑,软坚散结,活血化瘀之法,取中药升降沉浮,使用对药,调节机体升清降浊之功能,从而使药归经入脑,顺利通过血脑屏障,沿经络直达病灶,使药入有门,病出有路。
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