张仲景
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
这个病原来是个外感病，用过汗法之后，表证已经解除了，但是可能是汗法不太得当，伤了里气，伤了胃气，结果就导致了胃中不和。所以首先有胃气虚这样一个问题。再加上原文说“胁下有水气”，这实际是提示了有水邪的干扰。
胃气虚就容易导致中焦斡旋失司，枢机不利，“胁下有水气”提示了有水邪的干扰，再加上胃气虚，于是乎就出现了心下痞硬这样的主证。这个硬也是一个自觉症状，不是医生按着硬。
上面的胃热气逆，表现为干噫食臭。
那么在这里的干噫食臭是指的什么呢？有两种情况，打嗝有饮食的气味，饮食味，比方说早晨说的油饼，到了中午打了个嗝，结果还是早晨油饼的味道，你说他消化得好吗？消化不好。还有一种情况，是饮食的馊腐味，打一个嗝，那种过度发酵的，发酸发臭的味道，这当然更是消化不好的临床表现了。
下面的症状，脾寒气陷，又兼水邪，所以他就出现了肠鸣下利，原文说：“胁下有水气，腹中雷鸣下利”，肚子咕噜咕噜响，真有点隐隐约约象远处雷声的飘来。
生姜泻心汤的适应证，可以见到小便少，可以见到轻度水肿，这正是有水气的表现。
正因为如此，我们把它叫做水气痞。
痰气痞是由于有痰邪又有气机壅滞所致的痞，水气痞是指由于有水邪又有气机的壅滞所导致的痞，治疗用生姜泻心汤，和胃降逆，散水消痞。
生姜泻心汤的药物组成是在半夏泻心汤的基础上，把干姜由三两变成一两，干姜的量减少了，而另外又加了生姜四两。用生姜干什么？化饮消水。
生姜泻心汤和半夏泻心汤在病机上，在主证上非常相似，只不过它兼有水气。而且在临床辨证上我们可以见到舌胖、舌苔水滑、小便少、水肿这些兼有水邪的征兆，所以有时候在用生姜泻心汤的时候，光靠生姜来消水邪是不够的，常常要加茯苓。
文案/李 远
审核/唐春梅
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