针灸医生选穴定方,靠的是定性与定位相结合的经络诊断,哪怕听患者的描述,脑子里转的都不一样。
为什么不是象一般网友那样,希望我指导一套保健方法呢?
正巧春节这段时间居家网络授课,这个病案来自于在CCTALK里听我讲针灸,跟我学经络的同学。
在这十讲名为“程氏针灸传承班线上课(第一季)”的网课中,我重点强调了针灸医生的独特“武器”——经络诊断,它会让针灸选穴处方有据可循,它的思路和视角与以藏象学说为中心的方药体系明显不同,往往使人在纷杂症状中,突然有拨云见日之感......
于是,当我收到这份医案时,决定换一种写法,一种专门写给针灸医生看的写法。
长期手足踝腕关节以下冰冷20余年,尤其在早上11点,下午5点或气温低于10摄氏度时尤其明显,不会自主温暖,需要泡热水澡才会变暖。
如果我们是去看中医内科,望闻问切之后,特别是切脉之后,会用以下的方法进行判断:
1
长期手足踝腕关节以下冰冷20余年,尤其在早上11点,下午5点或气温低于10摄氏度时尤其明显,不会自主温暖,需要泡热水澡才会变暖,——此为阳虚之象;
2
结合“近一年肺俞附近时有恶寒,容易感冒,一吃多容易胃胀,困湿”,当为肺卫不固,脾虚生湿之象,提示阳虚累及肺、脾、肾三脏;
3
晚上要带小孩睡,容易失眠,烦躁,白发多,以前经常发梦,睡时浑身发热口干。最近一周有一到两次难以入睡,大概到3点才能睡,那种阴虚的热倒没有了——此为阴虚有热之象;
4
结合“两颧骨上部色斑增多,左眼出现轻微跳动,眼干痛,经常醒后口苦口臭,大便1-2天/次,粘腻。有时中午到傍晚左侧会偏头痛,夜间吃饭后痛感消失”,当为肝阴亏,肝阳亢的表现,且热动少阳,上冲于目,中逆胆胃,下注大肠;
5
平素月经28-30天/周期,持续5-7天,色鲜,刚开始两天有少量血块与下腹坠痛——提示肾阴虚损尚属早期,患者年龄尚轻,故阴虚之热尚可恢复;
6
再观患者舌像:舌体胖大,明显齿痕,舌质淡红,此为肺脾气虚、阳虚之象,而舌面(尤其偏前部)细布红点,为阴虚有热,与各症相应;
先别着急,让我们先换一下思路,用针灸医生的视角看一看我们忽略了哪些关键信息?
1、15年前左膝关节内侧副韧带撕裂伤,至今仍有少许按压痛;
2、右侧臀部梨状肌到坐骨结节处自16年产后开始久坐后会出现胀痛,偶会放射到小腿肚。两胁压痛明显;
试想一下,如果上面这张图上力线偏向右后侧,那么在体表我们会看到什么?
重点在标注区看到患者右侧骶髂关节的隆起变化了吗,当然就不难通过触诊,发现梨状肌的代偿性痉挛紧张,以及对其下的坐骨神经不时的刺激,所导致的“偶会放射到小腿肚”的症状。
要知道人体是一个整体,当左膝内受损——体重偏移导致右侧股骨内旋、梨状肌形变、骶髂关节发现形变——那么与之联动的腰大肌、腰方肌、下后锯肌及腹内外斜肌,必然出现相应肌力的代偿,这也不难解释“两胁压痛明显”的症状表现了。
随之而来的,是一大串的变化,如膈肌、腹直肌的变化影响胆胃,前锯肌、胸小肌、大小圆肌的变化影响肺卫;骨盆结构影响大肠、子宫......
形变,则气变!
更细致的诊断与原因就不详细写了,因为看懂它们需要更为丰富的经络专业解读,这里我们只是根据患者这几个被忽略的症状,迅速、简单、直接、粗暴地辨证为:足少阳、足厥阴经证。
当然,病情日久,早就形气互扰,难分主次了,至少从目前来看,少阳为主,厥阴为辅。这里面怎么没有太阴(脾)的事?怎么与内科诊断不符?
要知道内科诊为中焦湿阻、上热下寒,三焦本为少阳,而串起三焦者,当非足少阳经(为枢)莫属。且下肢少阳与阳明相邻,其病多互扰,而阳明与太阴表里,足厥阴又与足太阴在内踝上八寸处交错......
没错,在经络的系统中,无处不联通,无处不相关,人体才真正成为一个整体,中医整体观体现得淋漓尽致!
我们遵循——调形以调气,调气以调神——的大原则,制定以下简单的针灸处方,以期快速取效!
(1)当先在小腿外侧(大约飞扬)找阳性点,天部或人部,扎跳腓肠肌;
(2)次针胞肓,人部刺至梨状肌表面,扎眺梨状肌;
(3)三针次髎,人部,刺至竖棘肌肌中缝内,松解竖棘肌;
配图:
(4)四针小肠俞,地部,针至骶髂关节后韧带,松调右骶髂关节;
(1)松解左膝内鹅足状肌腱附着点(阴陵泉天部);
(2)松解左大腿内侧足五里(天部),扎跳长收肌;
(3)右侧胆囊,针人部,腓骨长肌与外侧趾伸肌之间肌缝,扎跳为佳;
(4)右侧带脉,天部,扎跳右侧腹横肌,不留针;
(1)左侧复溜,天部,导气上行以滋肝肾之阴,更促下肢血流;
文字 | 程氏针灸
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