31、小腿跟膝关节体检？
膝关节：
1.视诊 膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩。
2.触诊 压痛，肿块，摩擦感，活动度等，常用的检查方法有浮髌试验等。
3.动诊 膝关节伸直位为中立位，即 0°；膝屈曲 120°～l50°；过伸 5°～l0°。在完全伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前 20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。
4.量诊 膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。
小腿：
1.视诊 有无红肿，畸形等。
2.触诊 压痛，摩擦感等。
3.动诊 踝关节活动等。
4.量诊 双小腿是否等长等。
32、胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运 一样吗？对，搬运是一样的，注意保护颈部。
33、潮式呼吸的意义？
潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。
34、残胃癌的病人要求不手术，是听病人还是家属决定？还是自己决定？
成人有自己决定手术的权利，应该听患者的。
35、四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？
四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等。
36、肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少，为什么要加腹带？
放腹水一次不能超过 3000ml。放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。加腹带能防止腹内压迅速下降。
37、穿脱隔离衣多久换一次、清洁部位是那些？
干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。清洁部位是腰部以上。
38、左半结肠癌消毒，如果中间留有空白怎么办？重新再消毒。
39、乳头内陷说明什么问题？
乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。
40、各部位手术拆线时间：
1、面颈部 4～5 日拆线；下腹部、会阴部 6～7 日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9 日；四肢10～12 日；近关节处可延长一些，减张缝线 14 日方可拆线。
2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后 4—6 天拆线。
3、乳房手术在手术后 7—10 天拆线。
4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后 10—14 天拆线。
5、重睑手术、除皱手术在手术后 7 天左右拆线。
注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
41、活动性出血的处理方法：
控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每 1－2 小时松解 1 次，每次 5－10 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
42、肩胛骨体位
肩胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约 30 cm以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。
43、皮肤弹性和水肿的检查方法：
查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。皮疹(skin eruption) 多为全身性疾病的表现之一，是临诊床诊断某些疾病的重要依据。
水肿(edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度。
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快
中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
44、浮髌试验及其意义
浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约 5ml，当关节积液达到或超过 10ml 时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。
45、腹壁紧张度的检查及意义
正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。
腹壁紧张度增加：急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量提供腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。腹壁紧张度减低 多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。宫颈癌：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上 1／3 内侧。
46、腹部粗锁状见于何种疾病？ 腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。
47、患者须行左结肠手术，怎么消毒？可否用碘酊？为何？
下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上 1／3，两侧至腋中线。手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。
48、体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大正常人的肝？
一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在 1 厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在 3 厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，则提示肝大。
49、止血带的使用方法
一般应每小时放松一次，每次放松 1 至 2 分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5 小时。
50、消毒会阴、黏膜，小儿消毒可用 0.1%洗必泰。
51、蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
52、手术刀的传递及执法
1.传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。
执弓式：用于胸腹部较大切口。
抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
53、切开方法
切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口
两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求
用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
缝合考虑单纯缝合即可。
54、腹穿一次抽多少?腹内压降低的原因和对策
注意事项
1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不宜过快过多，一次放液通常 3000ml ～4000ml。
3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。
5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶 1～2cm 后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
55、腹壁强度降低的原因
引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维， 因而影响腹壁的强度，另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
56、腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
57、凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？及各自的禁忌证是什么？
凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连,具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。
碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。
58、阑尾炎术后 3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？
下一次换药时间一般为七天注意观察伤口有无感染、切口周围皮肤有无红肿、脓液。
59、消毒 2％ 碘酊消毒皮肤后，再用 75％酒精脱碘需间隔的时间是 20 秒。
60、肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）。
健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫
明天公布完结版，敬请期待！
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