10月8日是世界高血压日，今年的活动主题是“知晓你的血压”。8日上午，我院心血管内科联合健康教育科在门诊大厅举行主题宣传义诊活动。
据心内科主任医师胡昌盛介绍，我国现有高血压患者超两亿，丽水也有40多万高血压患者。其中有近一半的人并不知晓自己患有高血压，高血压的治疗率和控制率更低，分别为28.2%和2.9%。
胡昌盛医师提醒，通过多种方式综合预防和控制，采取健康生活方式，可减少55%的高血压发病率，减少50%血压病的并发症。高血压发展到中后期，可危及心、脑、肾等重要脏器，甚至有生命危险。
那么正常的血压是多少呢？成人收缩压<120毫米汞柱和舒张压<80毫米汞柱，就是“健康血压”。相对而言，老年人的标准宽松些，血压<130／80mmg也应理解为“健康血压”。在正常人群中，18岁以上成年人，建议每两年测一次血压；35岁以上每年测一次血压；肥胖、长期过量饮酒、高血压家族史人群，建议每6个月测一次血压。
“高血压，尤其是H型高血压已经成为市民生活的一大隐患。”胡昌盛医师特别指出，尽管已经有很多人开始关注高血压的问题，但仍有很多人不知道“H型高血压”，不知道为何我国的脑中风这么多。
医学研究结果表明，高血压如果合并
高同型半胱氨酸血症，也就是所谓的H型高血压。H型高血压是卒中最重要的危险因素，其脑卒中发生风险是普通高血压患者的5倍，是健康人群的12至28倍。那么怎么知道自己是不是H型高血压呢？很简单，到医院抽血化验一下同型半胱氨酸（HCY）就行了，只要HCY≥10umol/L，就可以称之为H型高血压。
HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。“HCY对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱，增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化和斑块的形成。”胡昌盛医师介绍说：“75%的高血压患者是H型高血压。因此每个高血压患者，都应做H型高血压的鉴别，只需到医院抽血化验即可。对H型高血压的治疗，光吃降压药不行，还要适当补充叶酸。
高血压可防可控，胡昌盛医师指出，所有高血压患者必须改良生活方式，包括坚持适当的运动、戒烟、限制食盐、多食绿叶蔬果和减轻体重、减少酒精摄入量、减少饱和脂肪摄入量和脂肪总量、减轻精神压力、保持心理平衡等。
胡昌盛医师强调，高血压患者应走出不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，积极进行药物治疗。
控制高血压，还要留意自己的体重。监测体重最常用的方法就是记录 “体重指数”。体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方。如果体重指数＜18.5则体重过低；在18.5和24之间为正常体重；在24到28之间为超重；如果体重指数≥28，则属于肥胖范畴。体重过胖的人更易患高血压，因而有效控制体重也是预防高血压的一个方法。此外还要注意腰围，男性腰围应小于85cm，女性小于80cm。
高盐饮食可使全球每年死亡300万，世界卫生组织规定每人每天食盐摄入量低于5克。口重的朋友更容易患高血压。
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安全降血压 服药饮食有讲究
高血压已成为中老年人中最常见也是最主要的疾病。一般来说，大多数高血压病患者需要终身服用降压药。目前降压药品种繁多，中老年人在服用不同的降压药，或同时服用几种降压药时，有哪些事项需要注意？服药期间，饮食是否需要适当调整呢？下面我们来听听丽水市人民医院血管病专家的说法。
合并不同慢性病选药有别
老年人往往会特别注重降压药的副作用。其实降压效東才是最重要的。注重副作用而忽视实际降压效果是本末倒置。丽水市人民医院高血压门诊主任医师王成尧解释，老年高血压患者往往伴随多种合并症或并发症，其用药牵涉到多个学科，老年人吃什么降压药应该由医生决定，不能由老年人自己想当然地选“副作用小”的。
王成尧医师介绍了几类常见老年病合并高血压患者的用药选择：
冠心病患者：应兼顾到动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死的防治。对无心肌梗死病史、有心绞痛的患者，应选用β受体阻滞剂、“地平”类（最好是长效制剂〉和“普利”类。有心肌梗死病史的患者，可用β受体阻滞剂、“普利” 类，既能有效降压，又能对心肌梗死施行二级预防。
糖尿病患者：一般可选用也β受体阻滞剂、“普利”类及“地平” 类。应避免使用噻嗪类利尿药，必须使用者，可选用吲哒帕胺，因其 对血糖、血脂及电解质无明显影响。β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用。
高脂血症患者：以“地平”类、“普利”类及β受体阻滞剂为宜。不宜使用α阻滞剂和噻嗪类利尿剂，除以上已提到的原因外，据研究,这两类药物在长期使用时，还分别导致高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高，这不利于动脉粥样硬化和冠心病的防治。而α阻滞剂能抑制肝脏合成胆固醇，并提高组织细胞低密度脂蛋白酶的活性，这对高脂血症的治疗是极为有利的。
有些药合用会降低降压效果
一些老年人常年吃药，抗凝药、降糖药、止喘药、消炎药等等，那么这些药物可以与降压药同服吗？王成尧医师例举了几种常见的情况。
高血压患者常易合并高黏稠血。为防止血小板凝集，降低血液黏稠度，在给与降压药治疗的同时常需服用阿司匹林。阿司匹林可减弱“普利”类和β受体阻滞剂的降血压作用。
“普利”类、β受体阻滞剂能加强降糖药(胰岛素或格列齐特等〉的降糖作用，容易产生低血糖和加重低血糖程度，应严密进行血糖监测，防止发生低血糖。
“地平”类与止喘药一般不宜同时服用，因为“地平"类会降低止喘药中氨茶碱在肝脏中的代谢作用，使氨茶碱血药浓度升高，易发生氨茶碱中毒。
此外，含甘草成分的药物如中成药和中药煎剂，长期服用可导致高血压，也可降低降压药的效果。
降压药服用有6忌
大多数高血压病患者需要终身服用降压药，因此高血压的药物治疗是一个长期的过程，老年患者应根据自身情况，合理用药，减轻或避免不良反应。
—忌追求单一用药。其实，除部分轻型病人外，大多数病人都应联合用药，且剂量和组合都应个体化。这样不仅可产生协同作用，还能减少每种药物的用药剂量，抵消副作用。
二忌降压过快。有些人一旦发现高血压恨不得立刻就把血压降下来，甚至随意加大用药剂量，这样极容易发生心脑血管意外，尤其是血压水平较高的老年重度高血压患者。
三忌擅自乱用药物。降压类型不对路，降压作用就不能充分发挥，有时还误以为降压药疗效不佳。
四忌时服时停。有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。导致不能有效、平稳控制血压。突然停药，也极易使血压反弹。应坚持用药，做到持续、有效、平稳降压。
五忌不测血压服药。有些病人感觉较好就少服，感到头晕就加大剂量。其实多数时候，自我感觉与病情轻重并不一致，如血压过低，大脑供血不足也会出现头晕，这时继续大剂量用药就很危险。
六忌无症状不服药。有很大一部分高血压患者平时无头痛、头晕等症状（隐性高血压），检查身体或测血压时才发现高血压，因而不在意也不服药，或服药后有某些不适而停药。这极易使病情加重，血压继续升高，很可能会诱发心脑血管疾患。
服药期间的饮食调整
高血压非药物治疗的原则是加强饮食调理，即遵照低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素“三低两高”的饮食原則，并适当增加食物钙、钾的摄入。再根据不同降压药的不同副作用，进行饮食调整。
“目前，最常见的降压药是利尿剂，且大多是具有排钾作用的。”王成尧医师说，像如氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物，都是如此。因此，老年人服此类药物期间，务必增加含钾高的食物摄入，如柑橘、香蕉、梨、大枣、菠菜等，以免诱发低钾血症。当然，也有几种利尿剂能‘保钾’，如螺内酯等药物，需要低鉀饮食，也不宜与‘普利类’及‘沙坦类’降压药同服，以防引起高鉀血症。”
“普利”类和血管紧张素II受体拮抗剂，副作用是干咳，所以患者应清淡饮食，少油腻、少刺激，少吃油腻、煎烤的热性食物及葱、蒜、韭菜、生姜、花椒、辣椒等。
此外，利尿剂、“地平”类和“普利”类可使血尿酸升高。特别是尿酸偏高的人，应尽量少吃海鲜、啤酒、动物内脏、豆制品等。
六类降压药作用各不同
目前一线治疗高血压的药物有6大类，分别是利尿剂、β受体阻希剂、钙离子拮控剂、血管紧张素转换醃抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞刑及α受体阻滞剂。
利尿剂
利尿剂一直是降压药的主力军之一，我国常用的是氢氯噻嗪等。利尿剂对轻中度高血压病人、老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力表竭的患者效果明显。传统利尿剂大多对糖耐量有影响，且会加速人体钾的排出，如氢氯噻嗪，可引起血糖升高，血胆固醇和甘油三酯升高，血尿酸升高和血清钾降低等不良反应，还可以使胰鸟素敏感性下降。
β受体阻滞剂
这类药品种也很多，如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔等。适用于心率较快的中青年患者，也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者。其不良反应主要是使心率减慢。应用前必须做心电图。因此，老年人如果有“老慢支”、慢性阻塞性肺病、心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病时，往往不能使用。
“地平”类
医学名称为“钙离子拮抗剂”。这类药的药名结尾都是“地平”，所以一般称它们为“地平”类降压药，硝苯地平、氨氯地平等。这类药除降压作用外还能治疗心绞痛，应用也较广泛。不良反应主要是会产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿等。一些老年人还会导致或加重便秘。
本类药的剂型不同，其降压作用持续时间不同，提倡使用作用时间长的药物，不使用降压效果较短的普通剂型。
“普利”类
医学名为“血管紧张素转换酶抑制剂”。与“地平”类降压药一样，因为药名结尾都是“普利”。如卡托普利、依那普利等。大多作用时间持续较长。这类药对心、脑、肾等器官具有保护作用，故可以用于治疗心力衰竭，但孕妇禁用。最主要的不良反应是干咳、无痰。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
是新一类的降压药。应用的适宜人群、降压疗效、不良反应和禁忌症都与“普利”类相仿。唯一不同之处是它没有咳嗽的不良反应。常见的有氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。这类药对心、脑、肾等器官也有保护作用，故也可以用于治疗心力衰竭，但孕妇禁用。
α受体阻滞剂
该药的优点是除降压作用外，还能改善血脂异常，对老年前列腺增生肥大也有治疗作用。主要品种有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和乌拉地尔等。其主要副作用为体位性低血压，尤其在第一次应用时，称“首剂反 应”。因此首次药时常在入睡前半量服用，并注意夜间尽量避免起床。
本类药物降压作用有限，故不作为降压的首选或单独使用。
健康血压从限盐开始
我国有1.6亿高血压患者，我们面临着严峻的防治形势，高血压控制不好会导致心脑血管病的发病率、死亡率上升，高血压本身及其并发症的治疗费用也会给家庭和社会造成沉重的负担。要让民众了解到高血压的危害，社会各界的健康宣传十分必要，同时还要告诉民众一些容易实施的高血压预防和控制方法。
对于中国广大民众来说，“高脂肪、高糖、高盐”的饮食模式应加以限制，它们联合构成了血压升高的膳食要因，而盐的摄入量长期偏高是导致高血压的主要原因之一。
世界卫生组织最新提议，建议每人每日盐的摄入量由原来的6克改为5克。然而调查显示，我国北方地区每人每日平均摄盐量为15~18克，南方地区每人每日平均摄盐量为10克左右。如此看来，中国居民实际摄盐量已大大超过世界卫生组织的建议指标。由于不良的饮食习惯难以纠正，要让所有的人立即达到限盐标准也是不现实的。于是，中国高血压联盟提出了循序渐进的限盐措施。
1．减少腌制食品的摄入，如酱、酱菜、咸肉等。
2．少食含钠量高的食物，如添加了亚硝酸盐的火腿肠；加入了小苏打的面食和糕点等等。
3． 运用其他调味品弥补限盐后的口感需求，如醋、番茄酱等。
4．对摄盐量高的人群，可以先减少常规摄盐量的三分之一，不必立即限盐到每人每日5克。比如，某人估算自己的每日摄盐量为18克左右，那么，他应该先减少到每日摄入12克盐，以逐步过渡到正常摄盐量。
限盐要从娃娃抓起。如果从儿童期起就摄入高盐膳食，他的味蕾也将对高盐膳食形成习惯，导致其成年后继续偏爱高盐膳食。
限盐不仅仅是个人的事情，政府和学术机构有义务倡导和引导民众采取低盐膳食模式。当然，限盐举措不能矫枉过正，中国高血压联盟建议，居民每人每日摄盐量不应低于3克。因食盐中的钠离子是维持正常生理代谢的重要物质，钠过低也会造成生理代谢紊乱。
限盐只是控制血压措施之一，与限制高脂肪和高糖饮食相比，限盐效果更直观、更易操作，是中国民众健康膳食的起步！
H型高血压的饮食预防
在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五”方案。即：
一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。
二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。
三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。
四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。
五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。
当然，H型高血压的饮食也有其特殊之处。临床实践证明,既往食品未添加叶酸的人群，经过叶酸治疗超过3年，HCY下降＞20%的患者获益更多。美国、加拿大等国家从1998年推行食品添加叶酸以预防H型高血压 ,我国已将补充叶酸用以预防和治疗H型高血压列入中国今年的高血压防治指南。
此外，据报道，灵芝对防治H型高血压也有其独特之处，灵芝提纯物中含有丰富的活性灵芝多糖、灵芝酸、叶酸等营养成分，配合降压药物，可使血压更易控制，血黏度降低，微循环改善。从而减少脑卒中、脑出血、脑中风的发病率。
