胡慧娟整理
初诊:2012年1月5日。张某某,25岁。停经83天,清宫术后7天。患者平素月经周期30天,量中,色黯红,无血块,伴痛经,经行7天。末次月经:2011年10月7日。因“胚胎停止发育”于7天前行清宫术。今复查B超示:子宫大小61mmx45mmx65mm,子宫内膜3mm。伴有咽痛咳嗽。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴已婚未产式,阴道畅,,见乳白色分泌物,宫颈中度糜烂,宫体前位,偏大,质软,轻压痛,双附件轻压痛。
中医诊断:流产后子宫复旧不良(气血亏虚)。
治则:益气升提,祛瘀清热。
方药:马齿苋30g
二诊:2012年1月12日。B超示:子宫大小51mmx34mmx56mm,子宫内膜3mm。伴有头晕恶心,胃脘疼痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
方药:防风汤(防风、党参、炒白术、茯苓、陈皮、枳壳)加姜半夏12g、甘松10g、檀香5g,5剂。
按语:马老认为本病的主要病机是由脾肾虚衰,冲任失固,气血运行失常所致。冲为血海,任主胞胎,若气血调和,冲任功能正常则子宫复旧良好。本病的治疗着重补虚和祛瘀。虚者,以气虚为主, 由于流产时耗气伤血,宫缩乏力。实者以血瘀为要,或兼感邪热,热与瘀血相搏,互结胞中。方中黄芪、升麻、枳壳益气升提,现代药理证明枳壳具有收缩子宫的作用;马齿苋、贯众清热解毒,《本草纲目》称马齿苋能“利肠滑胎”,此“滑胎”即顺产催生的意思。现代药理实验也证明马齿苋具有收缩子宫的作用。《本草纲目》称:“贯众大治妇人血气”。 桔梗能开提气血,能载诸药不能下沉,又能祛痰利咽。
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