米海霞整理
初诊:2012年10月10日。张某某,26岁,2012年8月24日顺产一女婴,恶露至今未净,量少,色鲜红,腹部抽痛,母乳喂养。咽痛2天,鼻塞,头痛,便溏。舌淡红,苔薄白,脉细软。妇科检查:外阴(—),阴道:畅,见大量新鲜血液,宫颈:光,内诊未检。
中医诊断:产后恶露不尽(气虚型)。
治法:益气升提。
方药:党参30g,生黄芪20 g,枳壳15g,升麻炭10g,荆芥炭130g,金樱子30g,苍术10g,贯众炭30g,桂枝6g,炒白术12g,7剂。
二诊:2012年10月18日。恶露净3天,阴道再次出血3天,色鲜红,外感。
方药:生黄芪30 g,党参30g,升麻炭10g,荆芥炭30g,贯众炭30g,重楼10g,防风10g,白芷6g,阿胶,益母草12g,侧柏叶10g,7剂。
三诊:2012年10月25日,进食1剂,恶露即净,带黄倦怠。
按语:本病辨病为产后恶露不绝,辨证气虚型。气虚统摄无权,冲任不固,则恶露过期不止。舌淡红,苔薄白,脉细软均为气虚血弱之象。方中大量参、芪及升麻炭益气升提止血,再加白术健脾益气,增强益气止血之功;荆芥炭不仅有止血之效,在此还可用于祛风解表,贯众炭凉血止血,尤善治崩漏出血;金樱子收摄固敛,用于止血的同时还可为涩肠止泻,治疗便溏。枳壳行气,使得全方止血而不留瘀;苍术、桂枝祛风散寒,治疗风寒表证。二诊依然以益气升提为主,加治疗外感之防风、白芷,清热凉血之重楼、侧柏叶,养血止之胶阿;益母草具活血调经之效,可用来治疗产后恶露不绝,同时可避免止血留瘀之弊。本病案选方以益气升提止血为主,酌加行气活血之品,从而达到止血不留瘀,共进药8剂,恶露即止。
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