马老师治疗绝经前后诸症验案介绍

诸小丽整理

初诊：2012年09月13日。黄某，40岁。

主诉：阴道不规则出血10余年。

现病史：患者月经7天/35天，Lmp：8.30-9.7,量适中，色偏暗，血块（+），腰痛（+），9.9阴道不规则出血，咖啡色，自行艾灸治疗后9.11日血止。9.13复见少量出血，纳可，寐差，需服安眠药维持，耳鸣，二便调畅。舌淡红，苔薄白，脉细。

既往史：否认其它病史。药敏史：否认药物过敏史。个人史：1-0-0-1（顺产）。

方药：温经汤 ，7剂。

二诊：10月12日。Lmp10.1-10.7，无痛经，自汗，口干，失眠，需服安眠药。舌淡红，苔薄白，脉细软。

桂枝加龙骨牡蛎汤+柏子仁20g，浮小麦30g，7剂

五倍子30g，研末，敷脐。

三诊：10月20日。盗汗止3天，寐较佳，动辄汗出，怕风。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药守上方+生黄芪30g，酸枣仁20g

五倍子50g，外用。

四诊：10月27日。腰、背、膝酸，目酸，动辄多汗，舌淡红，苔薄腻，脉细软，月经将近，夜寐明显增多。

七味都气丸+桑叶15g，龙齿30g,豆豉10g，醋30ml（冲），7剂。

五诊：11月7日。Lmp10.31-11.6，经期腰痛，动辄汗出，身冷，耳鸣，胃寒，下午饥饿感，要持续到进食，舌淡红，苔薄白，脉细。

桂枝加附子汤（淡附片10g）+龙骨、牡蛎各20g，鹿茸（调）2g，红参（调）10g，7剂。

六诊：11月14日。胃寒除，下午饥饿感消失，多汗，寐差，腰痛，舌淡红，苔薄白，脉细。

中药守上方+鹿角胶（调冲）10g，柏子仁20g，龙齿20g，杜仲15g，7剂。

七诊：11月21日。多汗，寐差，多梦，身冷明显减轻，大便稍结。

红参（调）10g，茯苓10g，柏子仁30g，龙齿30g，磁石15g，浮小麦30g

鹿茸（调）2g，山萸肉15g，酸枣仁20g，7剂。

八诊：11月28日。汗出量明显减少，精神明显好转，寐差，舌淡红，苔薄白，脉细。

红参（调）10g，茯苓10g，柏子仁30g，紫石英30g，磁石15g，浮小麦30g

鹿茸（调）2g，半夏20g，酸枣仁20g，秫米30g，远志6g，石菖蒲6g，7剂。

九诊：12月7日，Lmp12.5，量中，无腰腹疼痛，头晕一周，血压110/85mmHg,头痛，舌淡红，苔薄白，脉细。

圣愈汤+肾草30g，阿胶（调冲）10g，天麻10g，荆芥10g，藁本10g，白芷10g，5剂。

按语：患者初诊时，以阴道不规则出血为主诉，马老师辨证冲任虚寒，瘀血阻滞，予以“温经汤”治疗1周，后多次复诊，患者月经周期及经期转常。温经汤为仲景的《金匮要略》中方剂，此方证系于冲任虚寒，瘀血阻滞所致，治当温经散寒，祛瘀养血。故患者自行艾灸可以暂行止血，而患者病情日久，瘀血内结，阴血耗伤，虚热内生，寒热虚实错杂，非单纯艾灸治疗即能根除。温经汤温清补消并用，但以温经补养为主，符合本证，疗效确切。

   二、三诊：患者以自汗、恶风，失眠为主诉。马老师认为，此证为阴阳营卫不调，卫阳不足，阳不护外，阴不内守，阴津不能自藏而汗液外泄。汗为心之液，汗多心伤，加之本阴血不足，血不养心，心神不安而不寐。故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，固涩安神治之。先后加上柏子仁、酸枣仁养心安神，养阴敛汗；生黄芪、浮小麦益气固表止汗。尤为特别的，马老根据《集灵方》记载的用五倍子研末津调填脐治疗自汗、盗汗，多次验之临床，确实效果甚佳。

    四诊：考虑患者已40岁，《素问·阴阳应象大论》说:“年四十而阴气自半也……”，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，加上多年功血史，耗伤气血，月经将行时，气血下注冲任，精血更虚，肢体百骸失于濡养，出现腰、背、膝酸，目酸，而汗出仍存。故予以七味都气丸补肾益精，收敛止汗，加龙齿以增强收敛止汗功效。一味桑叶既能明目，又能敛汗，还能补肾止腰痛，一物而能多用，事半功倍。豆豉能发汗，亦可敛汗，醋味酸，二者配伍冲服，加强收敛止汗之功。

    五诊：患者仍汗漏不止，又出现一派阳虚的症状，正如《素问·阴阳应象大论》说：“阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒。”腰为肾之府，肾开窍于耳，肾精不足，腰部和耳窍失养，故腰痛，耳鸣；阳虚则火不暖土，则胃寒。马老师调整，予以桂枝加附子汤加减。桂枝汤调和营卫不变，另加附子、鹿茸、红参益气温阳固脱，以防汗多元阳虚脱；加龙骨、牡蛎以固涩。鹿茸甘、咸、温，甘温补阳，甘咸滋肾，禀纯阳之性，具生发之气，能壮肾阳、益精血。《本草纲目》曰鹿茸“生精补髓，养血益阳，强筋健骨。治一切虚损，耳聋目暗，眩晕虚痢。”

    六诊：患者症状减轻，考虑鹿茸温补之性峻猛，改同样具有补肝肾、益精血之鹿角胶，但不如鹿茸之峻猛；加柏子仁、龙齿安神敛汗；杜仲补肾止腰痛。

    七诊：汗症持续存在，汗为心之液，汗多心伤，“汗血同源”，加之本阴血不足，血不养心，心神不安而不寐；阴虚不能濡润大肠而大便干。当务之急需要止汗，再次予以红参、鹿茸温阳益气，复脉固脱；龙骨、磁石可镇摄浮阳，固护真阴，收敛固涩，安神定志；山萸肉、酸枣仁性酸涩，收敛止汗固脱；浮小麦敛汗；茯苓、柏子仁及酸枣仁宁心安神，润肠通便。方中多药均有一药多用功效。

八诊：经上方治疗后，汗症明显减轻，继续原法治疗。但患者睡眠欠佳，加紫石英、远志、石菖蒲增强镇静安神功效；《素问·逆调论》“胃不和则卧不安”，半夏和胃化痰，秫米化浊，《灵枢·邪客》的半夏汤仅有这两味组成，是治疗失寐的良方。

九诊：患者素体虚弱，气血不足，脑窍失养，故头晕，现正值经期，气血易耗，且经期脉络空虚，外邪易袭，风为阳邪，易袭阳位，故风邪易致头痛。虚实夹杂，故扶正祛邪并用，补而不滞，无闭门留寇之弊，祛邪而不伤正。故予以圣愈汤及仙鹤草，阿胶补肾养血同时亦可止血，以防经期出血过多。荆芥、藁本及白芷祛风散寒治头痛，天麻治眩晕要药。

    总结：纵观本病例，马老师对汗症在不断的尝试性用药治疗，最后发现红参、鹿茸配伍，用于阳虚卫外不固所致的汗漏不止，疗效满意。