徐小平整理
周某,女,26岁。初诊:2012.12.27。未避孕,未孕5个月。平素月经规律,近5个月月经欠规律24至31天一行,行经4天干净。Lmp:12.11量中,色红,经欠乳胀痛,经期偶有痛经,平时性急躁。丈夫已查正常。胃纳尚可,夜寐安,二便无殊。妇科常规检查:外阴(-),阴道畅,分泌物量中等色白,宫颈轻靡,宫体后位,质中,常大,活动好,压痛(-),双侧附件压痛(-)。舌淡红,苔薄白,脉细。
治则:清热疏肝解郁。
方药:逍遥散加八月札10g、香附10g、路路通10g,7剂。
二诊:2013.1.3。内分泌经前三项:E2:964pmol/L,P:54.92pmol/L,PRL:1316.6miu/L(正常值560)。
方药:消乳饮(龙葵15g,枇杷叶15g,蝉衣6g,白蒺藜10g,八月札15g,郁金10g,蒲公英15g,山慈姑15g,麦芽30g)加苍术10g、川朴6g,7剂。
三诊:2013.1.10。内分泌经期三项:LH:7.6U/L,FSH:7.64U/L,T:0.89nmol/L。LMP:1.7,量较前稍增多。
方药:消乳饮,7剂。
四诊:2013.1.17。B超示:En:6mm,LFC:13x12mm。
方药:消乳饮,2剂。
五诊:2013.1.19。B超示:En:8mmB,LFC:19x16mm。
方药:消乳饮,2剂。
六诊:2013.1.21。B超示:En:9mmB,LFC:25x18mm。
方药:排卵汤(王不留行15g,刘寄奴15g,丹参20g,大腹皮20g,三棱15g,莪术15g,川牛膝30g,香附10g,地鳖虫10g,桃仁10g,路路通10g,延胡索10g),1剂。
七诊:2013.1.22。B超示:En:10mmB,已排卵。PRL:400.85miu/L
方药:固冲汤(旱莲草15g,女贞子10g,菟丝子10g,枸杞子15g,覆盆子15g,巴戟肉12g,仙灵脾10g,何首乌15g,熟地黄15g,桑椹15g,鹿角片10g,续断10g),7剂。
八诊:2013.2.7测内分泌示:LH:5.71U/L,FSH:10.43U/L,E2:121pmol/L,T:0.80pmol/L,PRL:386.35miu/L,LMP:2.4。
方药:助孕汤(菟丝子15g,枸杞子15g,覆盆子15g,巴戟肉12g,仙灵脾10g,鹿角片10g,续断10g,杜仲15g,桑椹15g,何首乌10g,紫石英30g,当归片6g),7剂。
按语:消乳饮乃马老自创的经验用方。龙葵碱可能通过抗激素作用而影响泌乳功能,《本草正义》言“龙葵,可服可敷,以清热通利为用”;《《本草汇言》郁金疏肝行气“其性轻扬,能散郁滞,顺逆气”;刺蒺藜功能平肝解郁,《本草汇言》言其能“行肝脾滞气”;龙胆功能清泻肝胆之火;炒栀子清热利湿凉血解毒;《雷公炮制药性解》言蝉蜕能“通乳汁”;八月札疏肝理气却非香燥之品,蒲公英功能消痈散结,可用于治疗回乳;山慈菇功能散结解毒,其解毒作用可用于治疗经前乳房胀痛或乳癖;麦芽具有回乳和催乳的双向作用,本方中麦芽剂量用至30g,大剂量的麦芽用抑制乳汁分泌。该患者服用消乳饮16剂后复查血PRL值下降至正常值。
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