徐晓平整理
初诊:2013年12月17日。戴某,31岁。平素月经规律5~6/29~32,Lmp12.2,量中色红,无血块,轻微痛经(平素无痛经史)及腰痛,无乳胀痛。一月前无明显诱因出现用力排便即外阴少量出血,色鲜红,下腹偶有不适。纳佳,寐安,大便结1次/1天,小便正常。今日白带量多,呈黄绿色,无异味。既往史:混合痔。个人史:1-0-4-1(剖宫产)放置节育环。12月9日B超示检查:子宫内膜厚度6.3mm,宫体三径之和16.4cm,左侧卵巢31mm×23mm×18mm,右侧卵巢32mm×22mm×17mm。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,分泌物中等量,色白,宫颈光滑,宫体后位,质地中等,略大,活动,无压痛,双侧附件无压痛。妇检并未发现外阴有血迹,嘱患者如厕后,见到外阴血迹,肛门及阴道内无血迹,患者再次如厕时,用卫生纸放置尿道口及阴道口,见卫生纸上有大约3cm×3cm的血印,仔细检查外阴,未找到任何出血点。建议膀胱镜进一步检查,排除尿道出血可能。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:凉血止血。
方药:旱莲草50g 女贞子15g 白茅根30g 藕节30g 琥珀(冲服)5g 侧柏10g 大蓟15g 小蓟15g 龟甲胶(烊)10g 蒲黄10g,7剂。
二诊:2013年12月26日。2013年12月20日膀胱镜检查未见明显异常。外阴出血净已6天。其丈夫今陪同就诊,称曾目睹爱人努责后阴唇联合处出血并用手机拍摄,但就诊前已删除照片。今胃脘不适。舌脉如上。
方药:旱莲草50g 女贞子15g 白茅根30g 藕节30g 琥珀5g(冲服) 侧柏10g 大蓟15g 小蓟15g 龟甲胶10g(烊) 蒲黄10g 佛手10g 甘松10g,7剂。
三诊:2014年1月2日。外阴未再见到出血。
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