马老师治疗小便失禁验案介绍

诸小丽整理

初诊：2013年4月13日。池某，31岁。小便失禁5个月，妇科检查：外阴（—)，阴道畅，阴道分泌物多，呈透明拉丝状，宫颈中度糜烂，宫体后位，质中，常大，活动可，无压痛，双附件（—).。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：补中益气汤加乌药10g，益智仁10g，7剂。

二诊：2013年4月20日。小便失禁未见明显改善，胃脘不适。

方药：缩泉丸加桑螵蛸20g，桑椹子10g，芡实30g，金樱子30g，鸡内金10g，生黄芪20g，7剂。

三诊：4月30号，Lmp4.29，量中，腰及阴部下坠，小便失禁好转。舌边有牙痕，苔薄腻，脉细。

方药：圣愈汤加升麻10g，杜仲10g ，川断10g，柴胡6g，小茴香5g。

四诊：2013年5月6日。小便失禁消失。

方药：薯蓣丸

按：小便失禁是指在清醒状态下不能自控排尿，而尿液自行排出的病症。对本病的认识，历代医家认为五脏虚损皆可产生遗尿，小便不禁。根据《内经》云：“中气不足,溲便为之变”，马老师认为失溲一症，多为虚候，脾肾两虚, 中气下陷, 膀胱失约，固摄无权。法当健脾益气升陷为主,佐补肾固涩之品，方以补中益气汤加益智仁、乌药治疗。服用多日而效鲜，马老师深究其病机，根据《内经》云：“膀胱不利为癃, 不约为遗溺”，“水泉不藏者， 是膀胱不藏也。”肾与膀胱相为表里, 以肾气不足、膀胱虚寒为多见。故临证当补肾固尿，培补元气，温补下元使其开阖有度，水液不得随意流失。故以缩泉丸加桑螵蛸，桑葚子，芡实，金樱子，鸡内金，生黄芪治疗。其中鸡内金一药两用，既可缩尿又可健脾和胃，对于患者兼有胃脘不适尤为适宜。四诊后患者小便失禁的症状逐渐好转，出现月经初行时腰部及阴部下坠的新症状。患者素体肾气亏虚，气血不足，月经来潮后，气血愈虚弱，腰为肾之府，肝经循行阴部，精血亏虚失于所养，气虚下陷，故出现腰部及阴部下坠不适，舌苔脉象支持。故以圣愈汤（四君+四物+黄芪）补气养血，加升麻、柴胡升阳举陷，杜仲、川断，小茴香温补肝肾，强筋骨，尤适于肾虚腰痛症。