虞任静整理
初诊:2011年11月24日。金某,29岁。要求助孕。平素月经4-5/30天,LMP11.19,量中,呈暗红色,血块(+),经期腹部胀痛,喜温,经前乳胀,白带无殊,小便疼痛,2011年9月7日附二医全麻行宫腔粘连分离术,术后良好。辅助检查:尿常规:尿隐血50(++)cell/u,白细胞+/HP。婚育史:0-0-2-0,2010年部分性葡萄胎,行刮宫2次,另一次胚胎停育,行刮宫一次。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,宫体后位,偏小,质地中等,居中,活动,无压痛,左附件无压痛,右附件轻压痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断:痛经。
西医诊断:宫腔粘连分离术后。
处方:当归芍药散加味。
当归9g,麸白芍10g,川芎9g,茯苓10g,泽泻10g,麸白术10g,柴胡 10g,枳壳10g,红藤20g,蒲公英15g,白花蛇舌草30g,延胡索10g, 6剂
二诊:2011年12月1日。小便转舒。
处方:仙方活命饮加味。
当归6g,甘草6g,赤芍10g,白芷9g,防风10g,浙贝母10g,天花粉10g,没药4g,山银花15g,陈皮9g,红藤15g,败酱草15g,蒲公英15g,皂角刺15g,延胡索10g,乳香4g,白茅根30g,小蓟15g,大蓟15g,7剂。
三诊:2011年12月8日。腹胀,腹泻。舌脉如上。
方药:平胃散合四逆散加味。
麸苍术9g,厚朴10g,陈皮9g,蜜甘草6g,枳壳10g,麸白芍10g,柴胡10g,红藤20g,小青草20g,凤尾草20g,神曲10g,7剂。
四诊:2011年12月15日。腹泻已止。舌脉如上。
方药:仙方活命饮,7剂
五诊:2011年12月22日。LMP12.20,伴腹泻如水。舌淡红,苔薄腻,脉细。
方药:藿朴苓陈汤。
藿香10g,厚朴10g,茯苓10g,陈皮10g,苍术10g,佩兰10g,神曲10g,草果5g,5剂。
六诊:2011年12月29日。经水已净。
方药:当归芍药散加味(当归9g、川芎9g、炒白芍10g、茯苓10g、泽泻10g、炒白术10g、柴胡10g、枳壳10g、红藤20g、蒲公英15g、白花蛇舌草30g、延胡索10g)加土茯苓30g、忍冬藤20g,5剂。
七诊:2012年1月3日。B超:En3mm,FC9 mm×7mm。
方药:阿司匹林片0.1×30片。sig 0.3,tid,po
葛根黑苏汤(葛根30g,紫苏梗20g,菟丝子30g,当归9g,仙灵脾15g,巴戟肉15g黑豆50g),3剂。
八诊:2012年1月6日。B超:En4mm,RFC16 mm×12mm。
方药:补胞汤(熟地黄20g,紫河车10g,何首乌30g,菟丝子30g,巴戟肉12g,仙灵脾15g,鹿角胶20g,龟甲胶20g,当归15g,槲寄生30g,黄精30g,鸡血藤30g),14剂。
九诊:2012年1月26日。LMP1.23
方药:助孕汤,7剂。
他莫昔芬片10mg×10片。sig 20mg,qd
十诊:2012年2月2日。腹泻三天。辅助检查:LH3.01u/l,FSH8u/l,T1.56nmol/l,B超:En3mm,FC7 mm×6mm。
方药:平胃散合四逆散+神曲10g、积雪草15g、凤尾草15g,4剂。
十一诊:2012年2月6日。腹泻治愈。B超:En3mm,LFC13 mm×12mm。
方药:补佳乐片1mg×21。Sig2mg,qd,po
胚宝胶囊1盒。
十二诊:2012年2月9日。B超:En4mm,LFC19 mm×16mm。
方药:助孕汤(菟丝子15g,枸杞子15g,覆盆子15g,巴戟肉12g,仙灵脾10g,鹿角片10g,川断10g,盐杜仲15g,桑葚15g,何首乌10g,紫石英30g,当归6g)+黑豆一把,紫苏梗20g,7剂。
十三诊:2012年2月16日。腹泻3天,小便频,肠鸣,乳胀。
尿常规:白细胞镜检6-8/HP,尿隐血10(+-)cell/u,PH5.0。
方药:积雪草20g,凤尾草15g,小青草15g,神曲10g,忍冬藤15g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,木香10g,槟榔10g,7剂。
十四诊:2012年2月23日。大便改善,血HCG(—)。
方药:平胃散+四逆散+神曲10g,谷芽10g,麦芽10g,5剂。
十五诊:2012年3月1日。辅助检查:2月27日HCG316U/L。
方药:安胎汤(山药15g,阿胶10g,巴戟肉12g,鹿角片10g,仙灵脾15g,荆芥炭10g,仙鹤草20g,川断10g,菟丝子15g,槲寄生15g,莲房10g,杜仲10g),4剂。
十六诊:2012年3月8日。今阴道少量出血。3月6日辅助检查:HCG11530U/L,P96nmol/l。
方药:安胎汤。5剂。
十七诊:2012年3月13日。便秘。辅助检查:3月10日HCG31299U/L,E23010pmol/l,P127nmol/l。
方药:安胎汤+小麦50g。5剂。
十八诊:2012年3月17日。阴道少量出血,便溏。
方药:安胎汤+神曲5g。5剂。
十九诊:2012年3月21日。阴道出血未净,呈咖啡色。B超:胚芽长8mm,见到心管搏动。
方药:胶艾汤(川芎6g,阿胶10g,艾叶6g,蜜甘草6g,当归6g,敖白芍10g,熟地黄15g)+党参15g,仙鹤草30g,荆芥炭10g,5剂。
二十诊:2012年3月27日,阴道少量出血。
方药:苎麻根30g,黄芩炭10g,墨旱莲30g,生白芍15g,阿胶10g,仙鹤草20g,木贼10g,太子参15g,5剂。
二十一诊:2012年4月2日。阴道出血净已3天,小腹隐痛。
方药:中药守上方+生白芍20g。5剂。
二十二诊:2012年4月6日。阴道出血未发生,大便稍结。
方药:中药守上方+墨旱莲20g。5剂。
二十三诊:2012年4月11日。偶便溏,余无不适。
方药:安胎汤加减(山药15g,巴戟肉12g,鹿角片10g,仙灵脾15g,仙鹤草20g,川断10g,菟丝子15g,槲寄生15g,莲房10g,杜仲10g,炒白术10g,炒黄芩10g),5剂。
二十四诊:2012年4月16日。易饥,余无不适。
方药:安胎汤加减+白术20g,5剂。
二十五诊:2012年4月20日。阴痒,带黄。
方药:保妇康栓8粒 外用
二十六诊:2012年4月26日。余无不适。
方药:中药守上方,7剂。
二十七诊:2012年6月15日。昨日大便3次,腹硬,腹胀,小腹左侧痛,胸闷。5月24日B超:单胎,胎儿脐带绕颈一周。血常规:血红蛋白:109g/l,红细胞比积32.3﹪,TORCH:(—)。舌淡红,苔薄腻,脉细滑。
方药:七味白术散(党参10g,炒白术10g,茯苓10g,蜜甘草6g,木香10g,葛根15g,藿香5g)+槟榔5g,薤白10g,炒莱菔子5g,神曲5g,3剂。
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