马老师治疗妊娠外感咳嗽验案一则

高楚楚整理

初诊：2014年1月4日。李某，28岁。因“怀孕4月余，发热2天”就诊。

患者怀孕已4月，2天前无明显诱因下出现发热，体温38℃，头部隐痛，身冷，汗出，咽痛，咳嗽，嗽时连带下腹隐痛，咳痰不爽，色黄。胃纳可，寐安，大便可，时有便意。末次月经：2013年9月8日。血常规：正常。

舌淡红，苔薄白，脉浮滑。

中医诊断：妊娠外感咳嗽（表寒里热）。 西医诊断：早孕；上呼吸道感染。

治则：宣肺解表，清热止咳

方药：麻杏甘石汤（炙麻黄 6g、杏仁 10g、炙甘草6g、石膏10g）加蛇莓15g、苎麻根20g、桔梗5g、薄荷（后入）5g、竹茹10g、寒水石20g，3剂。

二诊：2014年1月7日。进药1剂，发热即退，咳嗽较剧，痰痞难咯，色绿。舌淡红，苔薄白，脉滑。

方药：麻杏甘石汤（炙麻黄 6g、杏仁 10g、炙甘草6g、石膏15g）加竹茹10g、桔梗5g、冬瓜仁20g、芦根20g、桑白皮10g、炒黄芩5g、青黛3g，3剂。

按语：妇人发热已两日，汗出、身冷，邪热已稍解也，汗后热邪迫肺作喘，故咳嗽，《伤寒论》云“汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤”，证属麻杏甘石汤证，然患者有孕，应不宜用麻黄、杏仁、甘草之属，观其发热，头痛，身冷，汗出，咽痛，脉浮，表寒里热兼具，且咳嗽痰多，色黄，脉滑，痰热壅肺，此为邪实，《素问·六元正纪大论》云：“有故无殒，亦无殒也”，故以峻药麻黄辛温解表，石膏、寒水石清热泻火，共为君药，与邪相抗，“衰其大半而止”，则不伤胎。杏仁肃肺止咳，蛇莓、薄荷清热疏风，解毒利咽，为臣；苎麻根、竹茹清热兼可安胎，共为佐药，桔梗引药上行，甘草调和诸药，共为使药。仅一剂药，发热即退，此为效也。而咳嗽仍剧，此为表证已除，而里热未解也，痰痞难咯，色绿，脉滑，为热酌津液成痰，痰热互结成痞，故二诊加重石膏用量，仍有竹茹、桔梗清热化痰止咳，再以桑白皮入肺经，去肺热；青黛清热凉血，防木火刑金，冬瓜仁清痈消脓，黄芩清上焦湿热，芦根养阴以润肺，聚津以化痰。全方清肺祛痰，养阴止咳，故药证相符，药