徐晓苹整理
林某，女，32岁；初诊：2013.3.14。患者平素月经尚规律6—7天/23—35天；未避孕，未孕2年；阴道不规则出血15天，Lmp:2.28至今未净，量少（较前减少一半量），期间2月6日至2月7日量较前稍多，呈红，而其它时间量较月经量少都是褐色，血块（+），经前乳胀明显、少腹下坠及腰酸痛，伴乏力；无痛经。纳可，寐欠安，大便溏2次/天，小便正常。辅助检查：尿TT（—）。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：功能性子宫出血。
治则：益气养血，温经止血。
方药：胶艾汤（阿胶10g 熟地15g 当归6g 川芎6g 炒白芍10g 艾叶6g 炙甘草6g）加赤石脂20g、补骨脂15g、仙鹤草10g、党参15g,4剂。
二诊：2013.3.18。进药一剂出血即净，便溏，倦怠。妇科常规检查示：外阴（—），阴道畅，分泌物呈透明拉丝，宫颈光，宫体后位，常大，质中，活动好，无压痛，双侧附件无压痛。
方药：七味白术散（党参10g 麸白芍10g 茯苓10g 蜜甘草6g 木香10g 葛根15g 藿香5g）加白芷10g，7剂。
按语：胶艾汤又名芎归胶艾汤，是治疗“胞阻”而见“妊娠下血”“腹中痛”的方剂，同时还可以治疗“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者”，因此是妇科领域应用十分广泛的一张方剂。魏念庭说：“用芎藭行血中之凝，阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血之虚，艾叶温子藏之血……温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。”根据方剂的药物组成，胶艾汤所治疾病的病因均离不开瘀、寒二字，方中加酒也是着眼于瘀，以其能活血，引药入血份之故。方中经常可变之处，艾叶可炒炭，地黄、白芍可用生，艾和芍、地的份量变化，取决于患者的寒热程度，酒则可根据病情取舍。所以赵以德说：“调经止崩，安胎养血，妙理无出此方，然加减又必从宜。”诚哉是言。即文中之“妇人有漏下者”，由于反复长期出血，血耗气伤，已使患者倦怠，故以胶艾汤加党参养血益气，合仙鹤草补虚、收敛止血；赤石脂、补骨脂是石脂之酸则能止血固下。
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