马老师治疗产后痛痹验案一则

高楚楚整理

初诊：2012年10月10日。吴某某，31岁。因“产后腰背、膝部、足跟疼痛2月”就诊。

患者产后2月曾因“感染”住院治疗，具体情况不详，现自觉腰背、膝盖、足跟部位疼痛明显，连吃饭也不能坚持10分钟。末次月经2011年7月4日来潮。带下多，色黄。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈中度糜烂，宫体后位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，两侧附件无压痛，两侧宫骶韧带触痛明显。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：产后身痛。  

治则：祛风止痛，培补肝肾。

方药：独活寄生汤。

独活9g  桑寄生15g  杜仲10g  淮牛膝15g  细辛3g  秦艽10g  茯苓10g  桂枝6g  防风10g  川芎6g  党参12g  炙甘草6g  当归9g  炒白芍10g  熟地黄15g，7剂。

配合中药灌肠6剂。

二诊：2012年11月2日。上症减轻，背部凉，舌脉如上。

方药：独活寄生汤加五加皮10g，7剂。

配合中药灌肠6剂。

三诊：2012年11月15日。症状如上，指关节疼痛，舌脉同前。

方药：中药守上方加桑枝15g，7剂。

配合中药灌肠6剂。

四诊：2012年11月23日。腰背、膝及足跟疼痛明显好转，舌脉如上。

方药：独活寄生汤加桑枝10g，桂枝5g，7剂。

配合中药灌肠6剂。

五诊：2012年12月21日。上症均除，指关节痛，舌脉如上。

方药：独活寄生汤加桑枝15g、桂枝6g，7剂。

配合中药灌肠6剂。

按语：独活寄生汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》，治疗痹症日久，肝肾不足，气虚两虚证，病属虚实夹杂，湿热痹症等实证不宜使用。患者新产后气血未复，肝肾亏虚，感染风寒湿邪，着于关节筋骨，使筋骨不利，关节难以屈伸，故见腰背、膝、足跟痹痛，不能久坐。方中用独活、桑寄生为君药，祛风除湿，养血和营，活络通痹；牛膝、杜仲、熟地为臣，补益肝肾，强壮筋骨；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气健脾，补益气血，扶正驱邪；细辛辛热搜风，肉桂温阳镇痛，更添秦艽、防风以祛除周身风寒湿气。全方偏补，气血兼顾，亦能温通关节，祛湿除痹，集复方之精要，药后症状减轻，守方徐徐图之，以除痼疾。其间，患者腰背冷，邪气着于膀胱经，以五加皮祛湿散寒除痹；指关节疼痛，为寒湿客于经络，以桑枝、桂枝温阳通脉，祛湿活络。用药1月余，风寒湿三气除，病愈。