妊娠恶阻

李婷整理

初诊：2013年12月18日。罗某某，女，23岁。曾因不孕症，经马老治疗后怀孕。目前孕49天，B超示宫内早孕约6周，可见小胚芽及原始心管搏动。雌二醇6836pmol/L，孕酮86.38nmol/L,人绒毛膜促性腺激素62165.0U/L。近日出现呕食物及酸水的情况，呕吐较剧，见鲜血2次，口微咸，偶嗳气，胃痛。喜食凉物与梨。大便正常。舌淡红，苔薄白。脉细滑。

学生诊断：妊娠恶阻。

证型：胃阴虚损，肝胃不和。

治疗：养阴清肝，和胃降逆，安胎。

处方：保阴煎合生脉散加减。

黄芪15g  太子参20g  麦门冬10g  生白芍15g  生地黄12g  熟地黄12g 

砂仁（杵冲）5g   黄芩10g  川断15g  菟丝子30g  陈皮9g  苏梗9g  佛手6g 

旋覆花（包）9g  生甘草3g，5剂。

老师方药：石膏（研细末）5g  梨（削皮切片）1个  川贝粉6g，3剂。

将梨片蘸石膏末及川贝粉吃。

二诊：2013年12月21日。进药即吐止，胃痛，泛酸，嗳气均除，一次能进一碗米粥。舌脉如上。

方药：石膏5g  梨1个，4剂。

服法同上。

按语：患者平素肝气郁滞，肝气横逆犯胃，日久气郁化火，胃失和降，导致妊娠期呕吐频发，泛酸。频繁呕吐，耗伤阴液，阴虚内热，热伤胃络，故出现呕吐剧烈，可见鲜血。痰饮停滞胸膈，孕后冲气上逆，痰饮随逆气而上；火热内炽，胃腑脉络气血壅滞，故脘部灼热疼痛，热邪伤津，则喜食凉物及梨。故马老根据患者妊娠特殊时期的饮食偏嗜，选择患者喜爱的食物梨子为首选药物。梨味甘微酸、性凉，入肺、胃经；具有清热滋阴润燥的作用。沾取石膏与川贝粉一起同食。石膏味甘、辛、性寒。具有清热泻火，除烦止渴的作用。《医学衷中参西录》曾记载石膏“为清阳明胃腑实热之圣药”。川贝性凉，甘平，入肺经、胃经，具有清热化痰的作用。虽然只有三味药物，可是这几味药中既有可以解决因胃热引起的恶阻；又有因痰饮引起的呕吐。全方精炼易用，患者容易接受，并且不会增加患者惧怕食用食物及药物的心理负担。三剂后患者呕吐即止，胃痛，泛酸，嗳气等症状一并消除，并且可以进食少量食物，效果相当明显。二诊后，马老继续应用梨与石膏两味药物善后，继续以清胃热治疗为主，达到标本兼治的作用。