马老师治疗崩漏医案一则

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初诊：2013年4月3日。郑某某，27岁，未婚。因“经期延长3年余”就诊。

患者平素月经尚规律，周期22天，经期8~10天，3年前服用药物治疗后，月经紊乱，经期延长至10~15天，且必须服药后才能干净。量少，末次月经2013年2月25日~3月3日，服用结合雌激素3天后血止。3月13日阴道又有咖啡色分泌物，量少，至今未净。纳可，寐可，二便调。既往体健。B超检查：子宫三径之和10.8cm，子宫内膜厚度2mm，左侧卵巢36 mm×16mm，右侧卵巢27mm×15mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：崩漏（冲任不调）   西医诊断：功血 子宫偏小

治则：补肾调冲，养阴止血。

方药：何首乌20g  枸杞子20g  巴戟肉15g  仙鹤草30g  阿胶（烊化）10g  甜苁蓉20g  山萸肉20g  荆芥炭10g  海螵蛸30g，7剂。

二诊：2013年4月13日。经水今净，口糜，口干，唇红，舌脉如上。

方药：知柏地黄汤加旱莲草20g，麦冬12g，石斛12g，元参12g，7剂。

    按语：经期延长，淋漓不断，此为漏下。《沈氏女科辑要》阐述其病因：“或因气虚不能摄血；或因经行而合阴阳，外邪客于胞内；亦有因血热而不循其常度者。”患者经漏不净，需服药血止，量少，色黯，胞宫偏小，内膜较薄，为营血亏虚，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行之故。治分两步，当止血为先，养阴在后。马老首诊以何首乌滋阴养精，益肝敛血，《重庆堂随笔》载其“内调气血，外散疮痈，功近当归，亦是血中气药”。枸杞子、山萸肉同用，滋补肝肾，涩精固脱。巴戟肉补肾阳，壮筋骨，可治妇人子宫久冷，月脉不调。肉苁蓉补肾阳，益精血，可治妇人月经愆期，宫寒不孕。三味补阴，两味补阳，以平调肾之阴阳，补益胞宫精血，充养血海。仙鹤草补虚止血，阿胶养血止血，荆芥炭疏风止血，海螵蛸收敛止血，功在止漏。全方九味，补敛兼施，调和阴阳，7剂后血止。复诊见患者口糜，唇红，为阴虚内热之证，故以知柏地黄汤养阴清热，加麦冬、石斛、元参大补阴液，旱莲草补肾益肝，凉血止血，巩固疗效。