阳旦汤

夜寐寒冷

初诊： 1993年5月12日。阮某，42岁，夜寐时身冷寒颤间断发作约十年，近一周上症发作，每次持续一分钟，无外感症状，无颤后发热，口苦臭。舌红稍嫩，苔薄白，脉细。

治法：调和营卫，佐以益气清热。

方剂：阳旦汤加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  炒黄芩8g  党参12g  生姜3片  大枣5个，3剂。

二诊：1997年5月15日。身冷寒颤消失，午后微热，咽痛。舌红，苔薄白，脉细。

治法：养阴透热。

方剂：青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）合鸡苏散（《宣明论方》）加味。

生地10g  丹皮10g  青蒿10g  鳖甲10g  知母10g  桔梗5g  玄参12g  射干4g  薄荷（后入）3g  六一散12g  炒栀子10g，5剂。

【方剂比较】

桂枝汤与阳旦汤的比较：

方     剂

药     物     组      成

桂枝汤

桂枝

白芍

炙甘草

生姜

大枣

阳旦汤

桂枝

白芍

炙甘草

生姜

大枣

黄芩

【按语】

桂枝汤是治疗风寒表虚证的代表方剂，诸多方剂由此派生而出，以桂枝汤加味的方剂如桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加附子汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，以桂枝汤去味的方剂如桂枝去芍药汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等，此外，还有小建中汤、黄芪建中汤等等。

对于《金匮要略·妇人妊娠病》中桂枝汤的条文，尤在泾注解曰：“桂枝汤外证得之为解肌和荣卫，内证得之为化气调阴阳。”魏念庭注解此文时曰：“主之以桂枝汤，意在升阳於胃则思食。”小建中汤是仲景为数不多的补益方剂之一，它具有温中健脾，调补气血的作用。正是由于桂枝汤本身的补益作用，故倍芍药加饴糖之后，才具备如此功效。由此可见，桂枝汤对外不但可以用于风寒表虚证，对内还能“补虚弱，调气血”（《金匮要略语译》，中医研究院编），“健运脾胃，振奋中焦”，“不仅能缓解妊娠反应症状，又利于胎儿的生长发育”（《中医方剂现代研究》），足见其用途之广。

阳旦汤原书方缺，后人认为此方即桂枝汤，《千金》则认为系桂枝汤加黄芩一味，为桂枝汤证出现内热者设。

桂枝汤案1为妊娠恶寒恶阻，这些都是妊娠早期常见的两个症状。【原文】25条称，妊娠“其人渴，不能食，无寒热”，其实，早孕时以不能食恶阻者居多，以口渴者次之，以恶寒者又次之。《灵枢·口问》中有“寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒慄。补诸阳。”此为阴气盛阳气虚，阴阳调燮失理，而非外感可知，故用“补诸阳”治之，若同时兼见“不能食”的恶阻，则桂枝汤无疑是最佳的选方。由于患者初诊时口苦，故先投阳旦汤，口苦除，旋即改为桂枝汤治疗。

案2为妊娠身冷，起因于暑夏卧地而睡。《灵枢·本神》云：“智者之养生也，必须四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”患者有违此诫，致招“清湿地气之中人”（《灵枢·小针解》），出现“全身发冷，溶溶如坐水中”，故以桂枝汤解肌调营卫，用苓桂术甘汤健脾利湿，用甘姜苓术汤温脾胜湿。由于方证相符，其效如响。该案所用三方均系温热之剂，王孟英曰：“胎前产后，非确有虚寒脉证者，皆勿妄投热剂，暑月尤宜慎之。”然只要识证确凿，则有是证便用是方，无须虑忌。

阳旦汤案为十年宿疾的夜寐寒冷症，出现《素问·脉解》中的“洒洒振寒”现象，患者无热口苦，舌嫩，知非外感，当属营卫不调，卫气虚而内有郁热。《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合也。”故以桂枝汤益卫气，和营卫，黄芩清郁热，党参益气，一剂诸症消弥。