【原文】
百合病,下之后者,滑石代赭汤主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》
【组成与用法】
【功效】养阴止泻。
【医案】
妊娠恶阻小便频数
初诊:2006年3月2日。陈某,28岁,妊娠50天,恶心口淡,口干喜饮,纳差,身冷,小便频数,外阴瘙痒,带下色黄,量多有臭气,小腹不适,腰背酸楚,寐欠安,寐中咽喉干焦,目涩,大便秘结,3天一解。舌稍红,苔薄白,脉滑。
治法:养阴和胃,清理湿热。
方剂:滑石代赭汤合麦门冬汤加味。
滑石15g
二诊:2006年3月6日。恶心好转,嗳气,小便次数减少,大便日解一次,阴痒减轻。B超检查:宫内活胎,约妊娠50多天,舌脉如上。
中药守上方加陈皮12g、蔻仁(冲)4g,5剂。
三诊:2006年3月13日。恶阻消失,口干,嗳气少,小便次数已正常,阴痒轻微,舌脉如上。
治法:养阴和胃降逆。
方剂:麦门冬汤加味。
麦门冬12g
四诊:2006年3月18日。呕吐重现,口干,纳欠,头晕,小便微热。舌稍红,苔薄白,脉滑。
治法:养阴和胃,清理湿热。
方剂:滑石代赭汤合麦门冬汤加味。
中药守3月2日方,加枇杷叶12g,5剂。
五诊:2006年3月24日。服药之后,恶阻立即消除,口干明显减轻,纳可,精神转佳,口水稍多,小便轻微热感,左侧少腹微坠。舌淡红,苔薄白,脉滑。
治法:养阴和胃,健脾渗湿。
方剂:滑石代赭汤合猪苓散加味。
滑石15g
六诊:2006年3月31日。恶阻未再发生,小便热感消失,无明显不适,舌脉如上.
中药守上方续进4剂,以巩固疗效。
七诊:2006年4月24日。随访至今,恶阻及小便热感已愈。
【方剂比较】
百合滑石散与滑石代赭石汤的比较:
方 | 药 | ||
百合滑石散 | 百合 | 滑石 |
|
滑石代赭石汤 | 百合 | 滑石 | 代赭石 |
【按语】
《金匮要略方论集注》曰:“云下后所得,则必有大便下利,小便不通之见证,故佐以代赭石之固肠止脱,以治大便之下利,滑石之泄热利水以治小便之赤涩。”可见滑石代赭石汤除了具有养阴之外,还有利小便,实大便的功效。
此案恶阻症见口干喜饮,咽喉干燥,大便干结,小便频数,舌质稍红,一派胃阴不足,水蒸泉涸之象。治疗伊始,便以麦门冬汤养胃阴降逆为主,合以滑石代赭汤者,以滑石味甘淡性寒,可疗溲频阴痒,带黄有臭,再凭“赭石之重,以镇逆气”(《本经逢原》),配百合滋阴,以助麦门冬汤之清滋降逆,一诊症减,二诊症除。本以为恶阻已消,三诊时小觑滑石代赭汤而未用,独遣麦门冬汤治疗,恶阻竟然旋踵立现,四诊再用昔日已效之方治疗,药毕恶阻溲频诸症迅即痊愈。由此可见滑石代赭汤在此案中绝非可有可无之方。唯独验之于临床,以滑石代赭汤治疗妊娠恶阻,方信而不诬。
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