黄连阿胶汤

【原文】   

    少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。《伤寒论》（303）

【组成与用法】   

黄连四两  黄芩二两  芍药二两  鸡子黄二枚  阿胶三两

上五味，以水六升，先煮三物，取 二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

【功效】育阴清热。

【医案】

1．经期过长

初诊：2005年8月11日。周某，41岁，经期过长3个周期，末次月经7月25日来潮，至今18天未净，经量少，咖啡色，无腰腹疼痛，平素月经6天净，带下量多，色黄，阴痒，纳便正常。生育史：2-0-3-2，两侧输卵管已经结扎。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清湿热止血。

败酱草10g  红藤15g  椿根皮15g  半枝莲15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大蓟15g  小蓟15g  萆薢10g  地榆15g  槐花20g  贯众炭15g  阿胶（冲烊）10g，4剂。

裸花紫珠片每次4片，每日3次口服。

二诊：2005年8月16日。阴道出血转多已经3天，与平时经量相当，经色鲜红，舌脉如上。

治法：清热养阴，凉血止血。

方剂：黄连阿胶汤加减。

黄连5g  阿胶（烊冲）10g  生白芍12g  黄芩炭10g  旱莲草20g  仙鹤草20g  侧柏10g  荆芥炭10g  海螵蛸20g，3剂。

三诊：2005年8月19日。阴道出血未净，背痛，舌脉如上。

黄连5g  阿胶（烊冲）10g  生白芍12g  黄芩炭10g  生地20g  水牛角（先浸、先煎）20g  侧柏10g  旱莲草30g，4剂。

四诊：2005年8月30日。阴道出血8月23日净，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：慢性盆腔炎。

治法：调气清湿热。

方剂：四逆散加味。

柴胡10g  枳壳10g  白芍10g  败酱草10g  红藤15g  椿根皮15g  半枝莲15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大蓟15g  小蓟15g  萆薢15g  生甘草6g，7剂。

2．崩漏

初诊：2005年5月19日。吴某，55岁，原有子宫肌瘤病史，停经7个月，负重之后阴道出血9天未净，血量中等，血色鲜红，无血块，面部潮热出汗，站立时小腹坠痛，纳可，口干苦，溲频，大便调。舌红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）子宫肌瘤。（2）更年期功能性子宫出血。

治法：养心清热，凉血止血。

方剂：黄连阿胶汤合甘草小麦大枣汤加减。

炒黄连3g  阿胶（烊冲）10g  生白芍12g  黄芩炭10g  炙甘草9g  小麦30g  大枣6个  天门冬12g  桑叶15g，4剂。

二诊：2005年5月23日。潮热出汗、腹坠溲频均已消失，阴道出血已经减少，血色鲜红，舌脉如上。

中药守上方加水牛角（先浸、先入）20g、生地15g，3剂。

三诊：2005年5月26日。阴道出血已净，小腹偶有闷感，舌脉如上。

归脾汤（《济生方》）加阿胶（烊冲）10g、仙鹤草15g、海螵蛸20g，4剂。

3．胎动不安

初诊：2005年2月24日。黄某，40岁，妊娠5个月。自妊娠起一直下腹部隐痛，时作时休。2月11日以来因每3～5分钟子宫收缩一次伴有便意而收住他院，血压145/95mmHg。经硫酸镁静脉滴注、舌下含舒喘灵片2天后，症状缓解，血压降至114/75mmHg，连续用药至2月14日，突发子宫收缩频繁，下腹疼痛，出现便意，伴心律增快，彻夜难眠。心电图提示：（1）窦性心动过速（130次/分）。（2）频发室性早搏。（3）ST-T段改变。纳呆，夜寐不安。特意从他院住院部前来就诊，就诊时痛苦异常，双手紧捂下腹，呻吟不断，坐立不安。患者原有慢性心肌炎、高血压病史。生育史：1-1-2-1。舌淡红，苔白厚腻，脉数结代。

治法：通阳复脉，宁神安胎。          

方剂：白术散合炙甘草汤、芍药甘草汤加减。

炒白术10g  牡蛎15g  川椒3g  炙甘草9g  肉桂3g  干姜3g  柏子仁10g  红参（调冲）12g  阿胶（烊冲）10g  炒白芍20g  大枣6个  鸡子黄（打冲）1个，2剂。

二诊：2005年2月26日。服药之后，当晚子宫收缩明显减少，下腹疼痛消失，心率降至86次/分，一夜酣睡。25日晚因同室产妇分娩影响睡眠，今晨心律105次/分，子宫收缩又增加，病房医师认为舒喘灵片是造成心率加速的原因，硫酸镁用量已经接近中毒剂量，均停止用药，并认为目前该用的药物均使用过，已到了万般无奈的地步，要家属做好自然流产的思想准备。家属前来代诉，舌苔已转薄黄。

治法：养阴清热，宁神安胎。          

方剂：黄连阿胶汤合当归散、白术散加味。

黄连3g  阿胶（烊冲）10g  鸡子黄（打冲）1个  炒白芍30g  炒黄芩5g  当归6g  炒白术10g  川芎5g  红参（调冲）12g  牡蛎15g  川椒3g，3剂。

三诊：2005年3月1日。心率86次/分，子宫收缩恢复正常，腹痛便意消失。家属代诉，黄腻苔已减少。

治法：和血气，益气，散寒安胎。      

方剂：白术散合当归芍药散加味。

白术12g  炒白芍30g  川芎5g  川椒4g  牡蛎15g  当归5g  茯苓10g  泽泻10g  莲蓬10g  红参（调冲）12g  砂仁（杵冲）4g，4剂。

四诊：2005年3月5日。子宫收缩一直正常，心率78次/分，血压114/78mmHg，胃脘饱胀。家属代诉，舌脉无殊。

参苓白术散（《和剂局方》）加莲蓬10g、佛手10g、炒谷麦芽各10g、鸡内金5g，5剂。

服药之后，康复出院。

五诊：2005年3月31日。随访至今，一直安康。因腹泻就诊，服用葛根黄芩黄连汤加味之后，即愈。

【按语】

黄连阿胶汤是一张育阴清热，治疗阴虚之体邪入少阴而从热化的方剂。方中连、芩清心火，除烦热，芍药、鸡子黄、阿胶滋阴养营，安心神。妇女出现心肾阴虚火热的心悸、心烦、失眠均可使用此方治疗。

黄连阿胶汤本与妇科血证、胎动不安无涉，也鲜有人凭此方用来治疗的报导。但从另一角度审视，芩、连可以清理湿热，芍药能够凉血酸收止痛，阿胶功擅止血，用于血热或湿热引起的妇科血证或者胎动不安，其机理是吻合的。

案1经期过长，因血色秽浊，平素带黄阴痒，权作湿热论治，但因出血量多色红而改弦易辙，以阴虚湿热论治，换作黄连阿胶汤加旱莲草、仙鹤草、侧柏、荆芥炭、海螵蛸止血之品而获效。

案2为天癸已绝而地道不通之际，症见血色鲜红，面部潮热出汗，口干苦，舌红，此漏下起因于水火不济。《素问·阴阳别论》有“阴虚阳搏谓之崩”一语，此说虽为言脉，实亦指病机。故以黄连阿胶汤合甘草小麦大枣汤，清心火养心阴，黄芩改用炭，可以止血；天门冬味甘、苦，性寒，具有良好的滋阴润燥作用，《本草再新》虽称其“兼理血分”，但多为上焦的吐衄之症。74年《新医学》有报导，用生天冬根连皮9~15g，鲜者30g，水煎服，红糖为引，可以治疗子宫出血；冬桑叶味苦、甘，性寒，常人习作疏风解表药物使用，而《本草从新》称其“滋燥，凉血，止血”，故《傅青主女科》治疗年老血崩的加减当归补血汤中，就用桑叶十四片。

案3初诊时根据患者的苔脉，用白术散以散寒湿安胎，以炙甘草汤通阳复脉，佐芍药甘草汤以缓急止痛，方中加鸡子黄一味，以滋阴润燥，养血安神。药症相符，用药之后诸症趋缓。二诊时因睡眠受扰，心火内炽，苔已转为薄黄，故改用清心火养心阴的黄连阿胶汤以宁心安神，合当归散和白术散以和血安胎。心火下降，神宁心安，气血相和，母儿相安。由此案可见，无论是前者通阳复脉，或是后者清心宁神，在治疗胎动不安中，都具有十分重要的意义，体现了《灵枢·五癃津液别》“五脏六府，心为之主”的思想。黄连阿胶汤中有鸡子黄一味，可以滋阴润燥，养血安神，不可小觑，更不可轻弃。