【原文】
1.少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。《伤寒论》(306)
2.少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。《伤寒论》(307)
3.下利便脓血者,桃花汤主之。《金匮要略·呕吐下利病脉证治第十七》
【组成与用法】
赤石脂一斤,一半全用,一半筛未 乾姜一两 粳米 一升
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。
【功效】温中涩肠。
【医案】
1.经期过长
初诊:2005年2月22日。时某,47岁,有子宫肌瘤合并子宫内膜异位症病史,末次月经2月8日来潮,至今半月未净,小腹坠痛,腰酸,大便溏软,胃脘冷。舌淡红,苔薄腻,脉细无力。西医诊断:(1)子宫肌瘤。(2)子宫内膜异位症。(3)功能性子宫出血。
方法:温补脾肾,固涩止血。
方剂:桃花汤加减。
赤石脂20g 炮姜5g 艾叶炭5g 益智仁10g 鹿角胶(烊冲)10g 苍术10g 炒薏苡仁20g 续断12g,3剂。
二诊:2005年2月25日。经水已净,胃脘冷以及小腹坠痛均消失,腰酸,乳房发胀。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:疏肝益肾。
方剂:黑逍遥散(《医略六书》)加味。
熟地12g 柴胡10g 白芍10g 当归5g 茯苓10g 白术10g 薄荷(后入)4g 香附10g 八月札10g 续断12g 杜仲10g 生甘草5g,5剂。
药后随访未再出血。
2.经期过长
初诊:2006年5月25日。伍某,24岁,末次月经按期于4月26日来潮,至今30天未净,今天经量反而增多,经色鲜红,已服用宫血宁、阿莫西林胶囊无效,倦怠乏力,腰部酸痛,小腹胀坠,小便正常,大便溏频。平素月经周期基本规则,经量中等,5~6天净。生育史:0-0-0-0,避孕。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温经止血。
方剂:桃花汤合柏叶汤加减。
赤石脂15g 炮姜5g 侧柏10g 艾炭6g 阿胶(烊冲)10g 荆芥炭10g 仙鹤草20g,4剂。
二诊:2006年5月29日。进药一剂,阴道出血即净。
一周后随访,未出现阴道出血。
3.崩漏
初诊:2005年8月22日。戴某,23岁,上次月经7月13日来潮,此次月经提前10天于8月3日来潮,开始一周经量多,伴下腹痛,之后经量减少,至今20天未净,褐色,乏力嗜睡,纳便正常。生育史:0-0-0-0。尿妊娠试验阴性。舌红,苔薄白,脉细。
治法:温经止血。
方剂:桃花汤合柏叶汤加减。
赤石脂20g 炮姜5g 侧柏10g 艾叶炭5g 阿胶(烊冲)10g 荆芥炭10g 仙鹤草20g 党参15g,3剂。
二诊:2005年8月25日。进药一剂,阴道出血即净,舌脉如上。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,子宫前位,质地中等,正常大小,活动度可,无压痛,两侧附件压痛。西医诊断:(1)慢性子宫颈炎。(2)慢性盆腔炎。
改用清理湿热方剂治疗,以巩固疗效。
4.妊娠腹泻
初诊:2006年6月3日。林某,28岁,妊娠3个多月,大便溏频1个多月,口淡,纳可。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中健脾,固涩止泻。
方剂:桃花汤合理中汤加味。
赤石脂20g 炮姜5g 炒粳米30g 党参12g 炒白术12g 炙甘草5g 炒谷芽10g 炒麦芽10g,4剂。
二诊:2006年6月8日。症如上,通过询问得知患者注重胎儿的营养,自妊娠始每日都在坚持吃水果,未曾间断。吩咐立即停止水果摄入。舌脉如上。
中药守上方加藿香8g,4剂。
三诊:2006年6月16日。大便正常已经3天,纳欠,舌脉如上。
治法:健脾助运。
参苓白术散(《和剂局方》)加藿香6g、神曲10g、炒谷芽10g、炒麦芽10g,5剂。
5.术后腹泻
初诊:2006年2月14日。王某,27岁,患者因反复出现子宫内膜增生过长就诊。末次月经1月28日来潮,7天净,2月6日B超检查发现子宫内膜厚度已达10mm,回声不匀,边缘粗糙不光整,其内可见斑片状强回声,边界欠清,于当天进行子宫内膜诊断性刮宫术,病理报告为增殖期子宫内膜。诊断性刮宫之后,出血5天净,腰痛,上腹至脐部疼痛,肠鸣,矢气多,大便溏软。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中固涩。
方剂:桃花汤合平胃散(《和剂局方》)加味。
赤石脂20g 炮姜5g 炒粳米30g 苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 炙甘草5g 神曲10g 仙鹤草20g,4剂。
二诊:2006年2月18日。腹泻已止,大便正常,脐腹痛消,舌脉如上。
中药守上方续进5剂。
【按语】
舒驰远针对《伤寒论》中桃花汤原文曰:“有以为少阴热邪,有以为下焦虚寒,二说纷纷不一,究竟桃花汤皆不合也。” 以方测证,桃花汤应属一张温中涩肠的方剂,用来治疗少阴证的“下利,便脓血者”。由于证属脾肾阳衰,故用干姜温中散寒,赤石脂涩肠止泻,粳米补益脾胃。如果将其中的干姜改为炮姜,便成为一张温经固涩,可以止血的方剂,可以治疗妇科诸多阳气不足的血证,与其他方剂合用,疗效非凡。
案1经期过长,腰酸,便溏,脘冷,苔薄腻,脉细无力,证属脾肾阳虚,故以桃花汤加益智仁、鹿角胶、苍术、炒薏苡仁、续断温补脾肾,固涩收敛,一诊而愈。案2同为经期过长,且经量增多,经色鲜红,倦怠,腰酸腹坠,大便溏频。舍舌从证,依脾肾阳虚论治,用桃花汤合柏叶汤加阿胶、荆芥炭、仙鹤草温经止血,一剂即瘥。
案3为崩漏,血色呈褐色,倦怠无力,虽舌质红,仍舍舌从证,用桃花汤合柏叶汤加阿胶、荆芥炭、仙鹤草、党参,一剂获效。
案4为妊娠腹泻。桃花汤本是治疗“下利不止,便脓血者”,故腹泻病属少阴者,便可投用。《灵枢·小针解》有云:“寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃。”该案起因于对妊娠期间养胎的错误认识,认为妊娠期间多食水果,有利于胎儿发育。由于过食生冷,以致当出现大便溏频,口淡之时仍不思诲改,此脾阳不振之证凿凿矣。故以桃花汤合理中汤温中健脾,收敛固涩,加藿香、谷麦芽芳香化湿助运而获效。
案5手术于春寒料峭之日,术后即腹泻,属于寒气直中,《素问·举痛论》称:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”故以桃花汤温中固涩外,再以平胃散行气燥湿,故投之即效。
桃花汤使用之时,如考虑到需要顾护胃气,方中粳米不能或缺,炒香后能入脾则更佳。
联系客服