【原文】
胸痹缓急者,薏苡附子散主之。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》
【组成与用法】
薏苡仁十五两
上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。
【医案】
1.带下
初诊: 2005年10月20日。陈某,24岁,因原发不孕2.5年于10月6日开始就诊,末次月经9月27日来潮,平素月经周期28~30天,6~7天净,妇科检查未见异常,经过连续3次治疗以及B超监测卵泡发育情况,终因卵泡停止发育而放弃本月的助孕治疗,B超检查也未发现两侧输卵管有积水现象。此次主诉白带如水阵下5天,无臭,无阴痒,纳欠。舌淡红,苔薄白,脉沉细。
治法:健脾温阳,燥湿止带。
方剂:薏苡附子散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
薏苡仁30g
二诊:2005年10月24日。进药2剂,带下即除,月经10月23日来潮,继续助孕治疗。
2.带下
初诊:2006年5月23日。张某,34岁,带下过多3天,色白,透明如胶水。经期过长5年,需8~10天方净,月经周期规则,经量中等,无痛经,二便正常。生育史:1-0-3-1,用避孕套避孕。末次月经5月6日来潮。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,子宫颈光滑,宫体前位,大小正常,活动,质地中等,无压痛,两侧附件无压痛。
治法:温阳健脾,收敛止带。
方剂:薏苡附子散合水陆二仙丹(《洪氏集验方》)、清震汤(《素问病机气宜保命集》)加味。
薏苡仁30g
二诊:2006年5月30日。带下已除。
3.赤带
参见“肾气丸”条第7案。
【方剂比较】
薏苡附子败酱散与薏苡附子散的比较:
方 | 药 | ||
薏苡附子败酱散 | 薏苡仁 | 附子 | 败酱草 |
薏苡附子散 | 薏苡仁 | 附子 |
|
两方相比,仅败酱草之差,故薏苡附子败酱散具有温阳散结,清热消肿的功效,用于治疗阴证的肠痈,而薏苡附子散具有温阳的功效,用于寒气盘踞的胸痹。
【按语】
薏苡附子散原来是治疗胸痹的方剂,李珥臣曰:“薏苡仁入肺利气,附子温中行阳。”然而此二两药相加,又何尝不是一张温中健脾的方剂呢!
案1白带如水阵下,形同漏卮,既无臭又无痒,纳欠。《素问·至真要大论》有“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”之说,因此该案属脾阳不振的滑脱症,用薏苡附子散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤健脾温阳,燥湿止带。方中桂、附相伍,可以增强温补脾肾阳气的作用,龙骨、牡蛎相配,可以收敛止带,加苍术、扁豆、芡实,增加健脾燥湿止带的功效。其实整张方中已经包含了具有温阳止带作用的天雄散(天雄、桂枝、白术、龙骨),只不过特意将白术改为苍术而已。
案2带多色白如胶,其情近同案1,故用薏苡附子散合水陆二仙丹、清震汤加茯苓、海螵蛸以温脾升清阳止带。值得一提的是清震汤,原是一张治疗雷头风的方剂,由于该方系燥湿的苍术,升提的升麻,以及升清阳的荷叶组成,因此可以用于清阳下陷的带下症,疗效非凡。
案3系脾肾阳虚引起的赤带,故用薏苡附子散温补脾阳,以肾气丸温补肾阳,治而获效。
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