辨治尿路感染心得

尿路感染是临床极为常见的疾病之一，大多很快痊愈，但有时治疗也很棘手，以下两方是笔者数年的临床用药总结，以供同行参考、指正。

    1 自拟二方

    湿热实证用:自拟三草二黄二子汤，由广金钱草15g，车前草15g，益母草12g，黄连3g，黄柏6g，王不留行15g，冬葵子15g，苦参12g，白茅根15g，石韦20g，土茯苓15g，赤芍12g，桔梗9g，乌药10g，生甘草6g组成。加减:高热去乌药、桔梗，加金银花10g，连翘12g;寒热往来去桔梗、乌药，加柴 胡10g，黄芩10g;尿血去桔梗加小蓟20g;便秘加生大黄(后下)6g。气阴虚证用:自拟芪麦参地汤，由黄芪15g，麦冬9g，太子参15g，生地12g，知母、黄柏各6g，淡竹叶15g，茯苓12g，炙甘草6g，益智仁12g，菟丝子15g，赤、白芍各12g，小茴香9g，旱莲草15g，益母草15g，莲子心6g。

    2 临证用药心得

    2.1 尿路感染是临床常见的疾病之一，属祖国医学“淋证”范畴 汉·张仲景《金匮要略方论·消渴小便不利淋病脉症并治》云:“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。临床上有石淋、膏淋、劳淋、气淋、血淋、热淋之分。淋证还包括西医肾结石、前列腺炎、不稳定性膀胱炎、糖尿病神经源性膀胱炎及盆腔炎等病，以上两方对此些病用药又有不同，不能混淆。

    2.2 抓住湿热为患 《丹溪心法·淋》:“淋有五，皆属于热”，《景岳全书·淋浊》亦云:“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣”，《证治准绳》:“膀胱为水脏，热甚则生湿，湿生则水液浑，凝结而为淋，”《内经》:“伤于湿者，下先受之”。临床可见尿黄、尿痛、尿赤、口苦、口干、腰痛、苔黄等湿热证。故方中用了广金钱草、车前草、黄柏、冬葵子、石韦、土茯苓等药以清下焦湿热。

    2.3 重视脏腑相关 以上两方虽不复杂，但进行辨证加减，用药精简，却是一门学问。治淋重视相关脏腑，能明显提高疗效，临床绝对不能忽略之。《中藏经》认为“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，营卫耗失，皆可致淋”。古云:“小便之通与不通，全在气之化与不化。”

    2.3.1 从心治 当心火亢盛之时，肾水为亢火所灼，致伤肾水，肾阴亏耗，虚火亢盛，热移于膀胱亦导致淋证，方用导赤散、清心莲子饮。

    2.3.2 从肝治 肝与肾乙癸同源，内寄相火，“为肾行气”， 若肝为邪热所侵，相火内炽，充斥上下，不能为肾行气致肾与膀胱之气化不利而发为淋证。或过怒伤肝，“肝经循股阴，过阴器，抵少腹”，气化不利而发为淋证。可用小柴胡汤、丹栀逍遥散或一贯煎。

    2.3.3 从脾治 《素问·口问篇》:“中气不足，溲为之变”，诸湿皆属于脾，脾为邪困，运化无力，湿邪内生，湿蕴下焦发为淋证。可用香砂六君丸之类。

    2.3.4 从肺治 唐容川《血证论》:“肺主制节，下调水道，肺病则津液不流，气不得下而制节不达于洲都，是以小便不利”，肺属金，肾属水，金能生水，肺肾为母子之脏。肾主水功能亦有赖于肺的宣发肃降通调水道之职，二者共同治理调节人体水液代谢。可用杏仁滑石汤、黄芩清肺饮之类。2.4 强调治病求本 《诸病源候论·淋病诸候》所说:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋”。孙一奎《赤水玄珠》云:“今之淋者，动手辄用五苓、八正之类，皆淡治利窍之剂，于病未尝远也，而底绩不树何也......淡渗过剂，肾气夺之”。如滋肾通淋法用滋肾通关丸、知柏地黄丸加减。温肾通淋法用金匮肾气丸、右归丸加减。