来自：魏辉*中华临床医药杂志*2002，(27)：4482(ISSN：1608-1773)
传统上痤疮多从肺热、风热等角度论治，从理论和临床情况看，笔者提出从湿热论治痤疮的观点，其理由如下：
1.痤疮发病多与湿热相关
1.1雄性激素水平增高与湿热内生
雄性激素可使皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，瘀积于毛囊内形成脂栓，使皮脂腺分泌物不易排出而形成粉刺。实验发现，患者血浆、皮损区及无皮损区皮肤组织双氢睾酮均明显增高[1]。雄性激素与肾气有相似作用：雄性激素(主要是睾酮)可促进精子生成、刺激生殖器官和生长发育、维持正常性欲；肾气对机体的脏腑组织器官起着推动和温煦作用，对机体的生长发育尤其是生殖起到重要作用。肾气随年龄增加呈现出由弱到强再到衰的过程，睾酮也有类似改变：研究发现血浆睾酮含量随增龄而下降,与年龄呈明显负相关[2]。对671名10~16岁男生的青春期发育情况的调查表明，血清睾酮含量随年龄增加、性征发育在青春期突增明显；随青春期睾酮的大量分泌及性器官的发育,导致首次遗精的发生[3]。对女青少年性激素的研究也得出类似结论：唾液睾酮浓度随年龄和第二性征发育而增高,月经初潮组的睾酮浓度高于未初潮组[4]。王晓丽等应用碘标放射免疫法检测了181例正常青少年男性唾液睾酮浓度,结果是，3~8岁为10.9pmol/L，9岁为15.6pmol/L，10~21岁,85.4pmol/L，13岁为144.7pmol/L，14~16岁为209.2pmol/L，17岁为301.5pmol/L[5]。痤疮多发于青春期，此时肾气初萌，肾阴相对不足而肾阳偏旺，阴虚火旺，既可下扰精室表现为开始出现遗精和性欲萌动，亦可上熏胸中，肺津被灼而为内生湿热。
1.2皮脂排泄不畅与湿热壅阻 肺主宣发可将脾所转输的津液布散全身，外达皮毛，此即《灵枢.决气》所说的： “上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。布散于肌表的津液可滋润皮毛肌肤，皮脂的基本作用与津液相似。痤疮患者的皮脂溢出率明显增高，且与疾病的程度平行[5]。痤疮患者的血液流变学检查明显也有明显改变[6]。脂性粘腻，皮脂溢出增加而排泄不畅，郁而化热，湿热壅阻，粘腻之湿热，或阻滞气血运行，血流不畅而为瘀；或阻滞津液布散而为痰。
1.3微生物感染 湿热致病多与细菌、真菌和寄生虫感染有关。检查发现，痤疮患者常住菌如表皮葡萄球菌和痤疮杆菌显著增高(P<0.01)；过路菌如棒状杆菌显著增高(P<0.01) [7]研究还发现蠕形螨与痤疮关系密切，面部蠕形螨感染率，痤疮患者达69.74%，正常人为53.48%，差异显著，并且各型痤疮皮损严重程度与蠕形螨中数量一致，其检出率显著高于正常人[8]。凡此种种可视为直接感染湿热之邪。
1.4其它因素
痤疮常发生于体质强壮者， 此类患者属素体阳盛热重，因此更易感受湿热之邪，症状表现也较为突出；夏季气候潮湿，热蒸湿动，湿热交蒸，或使皮肤排泄不畅而加重皮脂郁积或利于微生物生长而加重感染；过食辛辣肥甘，损伤脾胃，内生湿热，加重或诱发痤疮。
药理实验也表明，对痤疮丙酸杆菌高度和中度敏感的中药大多为清热化湿药如虎杖、黄柏、大黄、黄连、茵陈蒿、黄芩、龙胆草等[9]。洁尔阴是治疗以湿热为主要病因的湿疹等皮肤疾病的有效外治药，以本品涂于患处1次/d，轻轻按摩30 min后，用清水洗去，同时口服VitB2，VitB6各10 mg，3次/d，总有效率达82.69%，洁尔阴是从蛇床子、黄柏、苦参、苍术等中草药中提取制成的一种中药制剂，临床实践证明，它对毛囊皮肤脂腺中的痤疮丙酸杆菌的生长有抑制作用，从而减少了致病因子游离脂肪酸的产生，对寻常性痤疮有良好的疗效[10]。有人用单用茵陈治疗痤疮，方法是50 g/d，水煎，汤液分两次口服，7 d为1疗程。结果治疗100例，痊愈65例，占65%；显效33例，占33%，好转2例，占2%[11]。从其疗效和以药测证的角度分析，也可知相当部分的痤疮与湿热相关。
2.痤疮的皮疹特征符合湿热之性
湿热胶着，缠绵难解，表现为痤疮常持续整个青春期；其多种临床类型也与湿热有关：湿热弥漫，热重于湿，血热外溢可发为红斑和红色丘疹；湿热互结，熏蒸头面，可使皮脂分泌过盛，而见皮肤油腻发亮(皮脂溢)；湿热壅遏，化为热毒，肉腐血败而见脓疱；湿阻成痰，痰热凝结或湿热深入血分，血行不畅，久则为瘀而见硬节。
头面为诸阳经所会，背部为足太阳膀胱经和督脉所布，皆为阳气偏盛，湿热俱为阳邪，同气相求，故为痤疮好发之所。
3.痤疮治疗可从湿热入手
综上所述，痤疮的基本病机为肺胃湿热，郁阻肌表。笔者以自拟清化除痤方治疗痤疮取得满意疗效，方中茵陈蒿气味轻清，升浮上行，清热化湿，为方中主药；黄芩清宣肺气，疏通腠理，使湿热化于无形，大黄荡涤胃肠，使湿热从大便而出，栀子清热燥湿，泻肝胆，利三焦，使湿热从小便而出，为辅药。丹参化瘀通络，清热凉血(其所含丹参酮有明显的抗雄性激素的作用)；柴胡疏肝行气，连翘解毒散结， “去上焦诸热”(《珍珠囊》)；桔梗、半夏化痰散结，甘草清热解毒，调和诸药，共为佐使；共凑清热化湿，活血化瘀，解毒散结之功。
4.病案举例
某女，25岁，2000年7月15日初诊。患者3年前面颊、额头出现红色丘疹，时轻时重，未加处理。近来渐渐加重，丘疹颜色加深，有部分融合，有时可挤出白色乳酪状物质，无明显自觉症状。在某医院诊为“痤疮”。内服西药和外用药膏，无效。皮损视诊：双颊、鼻周有米粒大小的圆形红色丘疹，鼻头附近有数10个白色粉刺，有部分小脓疱和黄豆大小硬结，面部皮肤油腻；诊断：痤疮，辨证：湿热壅阻肺胃，共以上方加减治疗2个月，皮损基本消退，临床治愈。
5.参考文献
1．巫毅，等．痤疮患者血浆及皮肤组织中雄性激素水平的测定．中华皮肤杂志．1991，24（3）：168
2．刘睿智，杨广民，郭丛慧，等.老龄男性人群外周血T淋巴细胞丝裂原反应性和血浆睾酮、皮质醇含量的相关分析.中国男科学杂志1999.09.20，13(3):134-136)。
3．刘慧娟，雷平冲，崔伊薇，等.女青少年性激素与身心发育相互关系的研究.中国儿童保健杂志1999.03.05，7(1):10-11)
4．王晓丽，夏术阶，马伯龙，等.青少年不同年龄组唾液睾酮含量的研究.实用口腔医学杂志1996.10.30，12(4):267-268)。
5．周华，等.寻常痤疮患者与正常人皮脂溢出率与丙酸杆菌计数的对比研究.中华皮肤病杂志.1991,24(6):303
6．刘承煌．寻常痤疮患者血液流变学的观察．上海医学 1990; (6): 362-363；
7．熊德鑫等.痤疮的生态防治及皮肤菌群变化的研究.临床皮肤科杂志．1994，23(2)：77]。
8．潘长旺，等.737例痤疮患者面部蠕形螨寄生情况调查.中国皮肤性病学杂志．1992，6（3）：156.
9．黄畋等.中药对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用.中华皮肤杂志1992，25(5)：307
10．黄畋，孙利君.洁尔阴治疗寻常性痤疮的实验研究和临床观察.临床皮肤科杂志，1992，21(增刊)∶3
11．何家清，张锦章，徐红.单味茵陈治疗痤疮100例疗效观察.临床皮肤科杂志．1987，16(4)∶214
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