泄泻一症,临床多见,起初失治,每每延为久泻,日积月累,迁延难愈,若辨证有失,难获痊愈。根据中医理论进行辨证论治及临床特点,可分为五型,具体介绍如下:
一、湿热内蕴症
例案:王某,女。39岁,03年4月12日初诊,一年前因不洁饮食致上吐下泻,用抗生素治疗未彻底,以后多次复发,症见腹痛腹泻,暴注下迫,大便异臭男闻,口渴溲少,舌暗红,苔黄腻,脉弦数。“暴注下迫,皆属于热”,湿为病本,热为病标,湿热互结,肠胃传导失司,气滞肠曲,拟清肠化湿,行气导滞,以六仪散、五苓散,淡渗利水,利小便而实大便,李中梓比喻为“如农人治涝,导其下流,虽处卑隘,不忧巨浸:。以承气汤清肠涤陈,用药如下:藿香10g、佩兰叶15g、苍白苍术各10g、川朴10g、生大黄(后下)6g、摈榔10g、广木香10g、白芍10g、六一散(包)15g、川连6g、白头翁15g,病人复诊三次,苦于上方共服二十剂而获愈,方中所用大黄、摈榔、枳实、木香行气导滞,实有通因通用之意,不止泻而自止,若见便泄赤冻,可加地榆,槐花各10g,以安络止血。
二、脾肾阳虚症
例案:刘某,女,55岁,04年元月6号初诊,每日清晨或受凉后腹泻,大便溏泄,泻前腹痛,喜湿喜按,泻后痛减,迁延五月余,周身乏力,腰膝酸软,畏寒,舌淡红,脉缓弱此属脾肾阳虚,肾阳不足,命门火衰,不能温醺脾土,以致水湿不化,大便开阖失司,故久泻不愈,治宜“温补命门生土,暖脾固肠以止泻”,具体用药:潞党参15g、炒白术10g、炒故纸10g、炒扁豆15g、炒泽泻10g、吴茱萸6g、广木香6g、煨豆蔻10g、诃子肉10g、炒神曲10g、砂仁(后下)5g、炙甘草5g。10月11日复诊,自觉症状有所缓解,凌晨受凉后腹泻加重,伴下腹隐痛、腰痛,原方加干姜6g、附子5g,又服该方20剂,得以痊愈。上方用神曲,故纸相伍,取其渗渗湿泄浊,温肾健脾,患者复诊述寒甚则痛泻状加重,故加干姜、附子取其温补中焦而止痛,久泻不止可用诃子肉,煨豆蔻涩肠止泻。
三、脾虚阳陷症
例案:许案,男,40岁,04年6月20日初诊,近二年大便溏泄,每口二至三次,多时有四、五次,伴腹部坠胀,得矢气稍舒,气短神疲,舌胖,边有齿痕,脉细无力,此属脾阳下陷,运气无权,方选补中益气汤加减,药物如下:潞党参20 g、炙黄芪20g、炒白术lOg、炒茯苓15g、升麻10g、葛根10g、炒扁豆15g、煨寇仁10g、炙甘草5g、淮山药15g、煨诃子lOg、石榴皮10g,一周后复诊,症状有所缓解,守方继用2l付,后改服补中益气丸,共治三月,至今未发。
四、肝脾不和,肝郁脾虚症
例案:周某,男,40岁,04年8月26日初诊,腹痛腹泻半年余,平明心情抑郁,忧虑多疑,每遇事而情绪紧张,两肋及下腹胀痛,大便溏泻,食不知味,舌暗红,略有紫气,苔薄白,脉弦细,此属肝郁脾虚,肝气郁结,横乘脾土,方选刘草窗的痛泻要方配合费伯雄自定的抑木和中汤和扶抑化汤,药物如下:柴胡10g、青陈皮(各)6g、白芍lOg、炙甘草5g、吴萸3g、川连10g、川朴10g、木香6g、牛膝 lOg、淮山药15g、炒扁豆15g、炒白术10g,共服2l付中药,症状消失,后属病人调整情绪,平时服用逍遥丸。
五、气阴两虚症
例案:任某,女,60岁,05年6月28日初诊,大便溏泻5月未愈,经西药抗生素治疗,症状时轻时重,平素感头昏乏力,纳食不香,口干喜热饮,肠鸣漉漉,每日腹泻二至三次,舌苔偏红,苔薄少,脉细数,此属久泻肠胃受戕,气阴两虚,拟益气养阴,运脾止泻,用药如下:潞党参15g、炙黄芪15g、杭白芍15g、淮LfJ药15g、女贞子10g、墨旱莲10g、炒扁豆10g、升麻6g、苡仁米15g、茯苓15g、炒各麦芽(各)10g、炙鸡金10g、经上方出入,服药一月后痊愈。
体会
综上所述,久泻的辩症论治,湿为泄泻之主因,盖湿伤聊胃,清气下陷,水谷混杂,随大肠“传导”而下注。并可根据肝,脾、肾三脏之间的相互关系,治疗不越寒者温之,热则清之,实则泻之,虚则补之睹原则,具体运用中缓急逆从,灵活多变,不拘一格,上述血种症型的辩症沦治,获得一定的临床效验。
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