辨症论治久泻

泄泻一症，临床多见，起初失治，每每延为久泻，日积月累，迁延难愈，若辨证有失，难获痊愈。根据中医理论进行辨证论治及临床特点，可分为五型，具体介绍如下：

 

一、湿热内蕴症

 

例案：王某，女。３９岁，０３年４月１２日初诊，一年前因不洁饮食致上吐下泻，用抗生素治疗未彻底，以后多次复发，症见腹痛腹泻，暴注下迫，大便异臭男闻，口渴溲少，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。“暴注下迫，皆属于热”，湿为病本，热为病标，湿热互结，肠胃传导失司，气滞肠曲，拟清肠化湿，行气导滞，以六仪散、五苓散，淡渗利水，利小便而实大便，李中梓比喻为“如农人治涝，导其下流，虽处卑隘，不忧巨浸：。以承气汤清肠涤陈，用药如下：藿香１０g、佩兰叶１５g、苍白苍术各１０g、川朴１０g、生大黄（后下）６g、摈榔１０g、广木香１０g、白芍１０g、六一散（包）１５g、川连６g、白头翁１５g，病人复诊三次，苦于上方共服二十剂而获愈，方中所用大黄、摈榔、枳实、木香行气导滞，实有通因通用之意，不止泻而自止，若见便泄赤冻，可加地榆，槐花各１０g，以安络止血。

　

二、脾肾阳虚症

 

例案：刘某，女，５５岁，０４年元月６号初诊，每日清晨或受凉后腹泻，大便溏泄，泻前腹痛，喜湿喜按，泻后痛减，迁延五月余，周身乏力，腰膝酸软，畏寒，舌淡红，脉缓弱此属脾肾阳虚，肾阳不足，命门火衰，不能温醺脾土，以致水湿不化，大便开阖失司，故久泻不愈，治宜“温补命门生土，暖脾固肠以止泻”，具体用药：潞党参１５g、炒白术１０g、炒故纸１０g、炒扁豆１５g、炒泽泻１０g、吴茱萸６g、广木香６g、煨豆蔻１０g、诃子肉１０g、炒神曲１０g、砂仁（后下）５g、炙甘草５g。１０月１１日复诊，自觉症状有所缓解，凌晨受凉后腹泻加重，伴下腹隐痛、腰痛，原方加干姜６g、附子５g，又服该方２０剂，得以痊愈。上方用神曲，故纸相伍，取其渗渗湿泄浊，温肾健脾，患者复诊述寒甚则痛泻状加重，故加干姜、附子取其温补中焦而止痛，久泻不止可用诃子肉，煨豆蔻涩肠止泻。

 

三、脾虚阳陷症

    例案：许案，男，40岁，04年6月20日初诊，近二年大便溏泄，每口二至三次，多时有四、五次，伴腹部坠胀，得矢气稍舒，气短神疲，舌胖，边有齿痕，脉细无力，此属脾阳下陷，运气无权，方选补中益气汤加减，药物如下：潞党参20 g、炙黄芪20g、炒白术lOg、炒茯苓15g、升麻10g、葛根10g、炒扁豆15g、煨寇仁10g、炙甘草5g、淮山药15g、煨诃子lOg、石榴皮10g，一周后复诊，症状有所缓解，守方继用2l付，后改服补中益气丸，共治三月，至今未发。

 

四、肝脾不和，肝郁脾虚症

    例案：周某，男，40岁，04年8月26日初诊，腹痛腹泻半年余，平明心情抑郁，忧虑多疑，每遇事而情绪紧张，两肋及下腹胀痛，大便溏泻，食不知味，舌暗红，略有紫气，苔薄白，脉弦细，此属肝郁脾虚，肝气郁结，横乘脾土，方选刘草窗的痛泻要方配合费伯雄自定的抑木和中汤和扶抑化汤，药物如下：柴胡10g、青陈皮(各)6g、白芍lOg、炙甘草5g、吴萸3g、川连10g、川朴10g、木香6g、牛膝 lOg、淮山药15g、炒扁豆15g、炒白术10g，共服2l付中药，症状消失，后属病人调整情绪，平时服用逍遥丸。

 

五、气阴两虚症

  例案：任某，女，60岁，05年6月28日初诊，大便溏泻5月未愈，经西药抗生素治疗，症状时轻时重，平素感头昏乏力，纳食不香，口干喜热饮，肠鸣漉漉，每日腹泻二至三次，舌苔偏红，苔薄少，脉细数，此属久泻肠胃受戕，气阴两虚，拟益气养阴，运脾止泻，用药如下：潞党参15g、炙黄芪15g、杭白芍15g、淮LfJ药15g、女贞子10g、墨旱莲10g、炒扁豆10g、升麻6g、苡仁米15g、茯苓15g、炒各麦芽(各)10g、炙鸡金10g、经上方出入，服药一月后痊愈。

   

体会

    综上所述，久泻的辩症论治，湿为泄泻之主因，盖湿伤聊胃，清气下陷，水谷混杂，随大肠“传导”而下注。并可根据肝，脾、肾三脏之间的相互关系，治疗不越寒者温之，热则清之，实则泻之，虚则补之睹原则，具体运用中缓急逆从，灵活多变，不拘一格，上述血种症型的辩症沦治，获得一定的临床效验。

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