室性早搏（Ventricular premature beats，VPB）是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩（ventricular premature extrastolic，VPS），或室性过早收缩（ventricular premature contraction，VPC）。根据起源部位的不同分为：高位（室间隔）室性期前收缩，右心室（或右束支）期前收缩，左心室（或左束支）期前收缩，左心室前壁（或左前分支）期前收缩，左心室后壁（或左后分支）期前收缩，心尖部室性期前收缩，心底部室性期前收缩，后壁期前收缩，前壁期前收缩。根据病情程度分为：偶发性室性早搏；频发性室性早搏；多形性室性早搏；连续性，呈二三联律或短阵室速室性早搏；RonT。是临床中最常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者，普通心电图检出率非常低，仅5%左右；24小时动态心电图检出率高，据文献资料统计，也只有50%的检出率。其临床症状有很大的变异性，主要症状为患者自觉心脏强力收缩或漏搏，感心悸，胸闷等，从无症状，轻微心悸不适，到早搏频发，持续时间过长引起晕厥或黑朦，心绞痛与低血压。但有的人24h仅发生六七次，就感到胸闷不适；有的人24h发生2万次以上，仍能正常生活，学习和工作。其临床预后各不相同，临床症状与预后无平行关系。
室性早搏属西医现代病名，属心电图诊断。中医自古无此诊断，但症状包含在“心悸”，“心动悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心胀”，“心痹”，“心瘅”中。中医认为室性早搏是原有心脏病患者，心气血阴阳不足，、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导致心失所养；或药毒，手术损伤而发。或本无心脏病者，但有情志内伤，心神被扰；或有外感邪毒高热，余毒内陷心肌不去；或有饮食内困，烟、酒、茶毒内攻心神等而发。西药以Ⅱ类、Ⅲ类抗心律失常药治疗较好，但久服易致心动过缓，且室早难以消除；而介入治疗为有创治疗，价格昂贵，适宜特殊的病人，就仅室早而来，一般人都不愿意做。中医药治疗室性早搏，疗效好，室早容易消除。
一、中医辨证论治
1.心气不足 ,心阳不振 :症见心悸气短 ,头晕乏力 ,自汗 ,动则易心律失常 ,苔薄白 ,舌质淡红 ,脉细弱结代。若见形寒肢冷 ,面色白光白 ,或有水肿 ,动则气短气急 ,舌淡 ,脉沉细 ,殿为心阳不振之证候 ,治疗以四君子汤加黄芪 ,补益心气 ;如兼有神疲乏力 ,不耐疲劳 ,怠惰嗜睡 ,头晕等症 ,据李东垣的经验 ,是中气不足 ,清阳不升 ,元气不能上输于心 ,可用补中益气汤 ;如有心阳不振之证候 ,则与真武汤合用 ,补心助阳 ;若兼见脾肾阳虚者 ,真武汤可与理中汤合用。
2.心阴亏耗 ,气阴两亏 :症见心悸易惊 ,心烦失眠 ,口于微热 ,五心烦热 ,盗汗 ,舌红少津 ,脉细数结代。若兼见气虚证候 ,舌偏红 ,但苔薄少而不干者 ,属气阴两亏 ,治宜滋养阴血、宁心定悸 ,可用天王补心丹 ;兼有严重失眠心烦者 ,为有火旺之证候 ,可合用黄连阿胶鸡子黄汤 ;若兼有肝肾阴亏的证候 ,如头晕、耳鸣、烦热、腰酸、遗精等 ,可合用知柏八味丸或大补阴丸、一贯煎等 ;气阴两虚者 ,可用生脉散、炙甘草汤。
3.心虚胆怯 :症见心悸 ,善惊易恐 ,遇惊则心悸 ,坐卧不安 ,少寐多梦 ,食少 ,恶闻声响 ,苔薄 ,脉细带数或虚弦、结代。治宜养心安神、镇惊定志 ,可用平补填心丹。如夹痰者 ,其苔腻 ,可用十味温胆汤。
4.痰饮内停 ,心脉瘀阻 :症见心悸 ,短气 ,胸脘痞闷 ,痰多 ,食少 ,眩晕 ,恶心 ,渴不欲饮 ,苔白腻 ,有饮邪则苔滑腻 ,脉弦滑结代。如见胸痛时作 ,胸闷心悸 ,唇甲青紫 ,舌质暗或瘀斑 ,脉涩结代 ,为有瘀阻之证候 ,治宜理气化痰 ,可用温胆汤或导痰汤 ;若兼便秘者可加芒硝或生川军 ;兼见失眠 ,烦躁 ,口干苦 ,舌红苔黄腻者 (或干腻 )为痰火内扰 ,可用黄连温胆汤 ;兼有饮邪者 ,可合苓桂术甘汤 ,或金匮肾气丸、济生肾气丸 ;心脉瘀阻者可用血府逐瘀汤。临床上痰瘀常常互兼 ,两法当应兼用。心脉瘀阻一证 ,也常与上述各证型相兼 ,治当权衡。
5.肝郁气滞 ,阴阳失调 :症见情志不畅 ,胸胁苦满 ,月经失调 ,经行腹痛 ,经前乳房结块、胀痛 ,烦躁 ,月经前后心悸加重 ,苔薄 ,舌淡红脉弦。若见面部时有烘热 ,汗出 ,怕冷 ,手足欠温 ,心烦 ,易作口舌溃疡等 ,为阴阳失调之象 ,于更年期更为易见 ,治疗用逍遥散 ,疏肝理气、调经宁心 ;也可与甘麦大枣汤合用。阴阳失调者 ,可用二仙汤合生脉散加生熟地。
二.西医治疗
给予营养心肌，增强心肌代谢，改善冠脉血液循环，控制早搏等对症处理，选用镁极化液（10%葡萄糖500ml，10%氯化钾注射液10ml，25%硫酸镁10ml，正规胰岛素8U）静脉缓滴并注意观察血压变化。复方丹参注射液14ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，胺碘酮0.2g，1天3次，辅酶Q10片20mg，1天3次口服，6天1疗程。
三.中西医结合治疗
在西医治疗的基础上加用中药治疗
1.炙甘草汤加减:炙甘草15g，红参8g，麦冬12g，生地15g，桂枝8g，阿胶15g，麻仁20g，薤白10g，丹参30g，炒枣仁30g，茯苓15g，生姜6g，大枣10枚。根据中医辨证:阴虚选加仙灵脾10g，熟附子6g;兼气滞选加香附12g，枳实10g;兼瘀血加桃仁12g，红花12g;兼痰湿加瓜蒌10g，半夏10g;伴心动过缓选加麻黄8g，细辛3g;伴心动过速或失眠、惊悸者选加龙骨15g，牡蛎15g，远志15g。水煎，日1剂，分3次服，6天为1疗程。
本症属于祖国医学心悸脉结代等范畴，多因七情所伤，饮食失节，过劳、寒冷、瘀血、痰水、水饮内停、气滞等，以致心、脾、肾等脏器虚损。主要以心气、心血、心阳、肾阴、肾阳不足为根本。心气亏虚推动无力，脉律不能正常运行而结代。所以治疗本症以益心气、补心血、温心阳、安心神、滋肾阴、补肾阳为主，方中以炙甘草为君补中州、红参、麦冬益气养阴复脉;丹参活血化瘀，大剂量有抗血小板集聚和镇静作用;苦参清热燥湿，有抗快速心律失常的作用、薤白辛温通阳散结，对胸闷、胸痛、憋气效佳、茯苓宁心安神并可抗苦参败胃、桂枝壮心阳，畅血行，改善血循环、生地、麻仁、阿胶养阴血、生姜、大枣调和营卫，诸药相伍，具有益气养阴补血复脉，通行心阳之效，使气足血畅，脉行正常，心悸自愈。
2.养心室早安汤：桂枝15g，炙甘草10g，黄芪20g，生地20g，党参20g，麦冬15g，五味10g，山茱萸15g，桑寄生15g，葛根15g，枸杞20g，香附10g。
有高血压左心室肥厚者加杜仲，地龙，泽泻，牛膝。有冠心病者加川芎，丹参，赤芍，姜黄，瓜蒌。有心肌病者加银花，红参，茯苓。有心肌炎者加洋参，银花，连翘，黄芩。瓣膜，冠脉术后发者加杜仲，续断，太子参。小儿发者剂量减半，加山楂，内金，苍术，蝉蜕。每日一剂，水煎，分二三次口服。连服1-3个月。
或配合中成药:心宝丸 金水宝胶囊 地奥心血康胶囊 复方丹参滴丸 步长脑心通 生脉注射液等任选一二种应用。
四.患者治疗经验心得
1.沸茶可防心脏早搏
研究发现 ,煮沸的茶液对早搏 ,不论是房性早搏还是室性早搏均能起到“标”、“本”兼治的作用。沸茶能释出高浓度茶色素 ,它可将动脉壁上硬化的粥样物质清除 ,使动脉组织逐步恢复正常 ,且能防止胆固醇类物质沉积于动脉壁上而阻止动脉硬化的发生。
具体方法 :取红茶或绿茶 5克 ,加入清水 200毫升 ,中火煮沸 ,调至小火等其沸腾 5分钟 ,离火沉淀片刻 ,去渣取茶液约 150毫升 ,每日空腹一次饮尽 ,连服三个月即可获得显著疗效。
注意事项 :1.煮茶器皿选用陶器 ;2.一次茶叶不能少于 5克且必须煲煮 (泡茶法茶色素释出的量极少 ,无防治效果 ) ;3.茶液味略苦涩但不能加糖 ,以免降低疗效 ;4.每日清晨空腹饮用 ,不致影响睡眠 ;5.明显见效后可酌情调整早搏用药量 ,轻症病人甚至可以茶液代药 ,根据病情变化灵活掌握 ;6.戒除烟酒等不良嗜好。此方不仅老年人可坚持长期饮用 ,20岁以上的年轻人也可饮用 ,使动脉粥样硬化、高血压等心脑血管疾病防患于未然。煮茶疗法防治早搏优于其它药物 ,且煮茶疗法经济、没有毒副作用。
2.常吃大蒜治早搏
男, 71岁 ,19 79年患高血压症 ,12年前又得了糖尿病 ,近几年伴有动脉硬化 ,心脏房室传导阻滞 ,心跳缓慢 ( 41- 50次 /分 ) ,早搏频繁 ( 6- 12次 /分 )。听说吃大蒜能治心血管病 ,从去年 3月开始吃大蒜 ,两个月后停服抗心率失常药 ,至今已一年多 ,不但摆脱了早搏的痛苦 ,心跳增快了 5次 /分 ,体重减轻了 8公斤 ,还有效地控制了血压。
患者摸索出以下经验 :一是大蒜必须生吃。生吃大蒜能发挥它的抗氧化剂作用。二是要保持一定数量。按体重的千分之一比例 ,分三餐吃完。例如 ,体重 75公斤 ,应吃75克 ,每餐合 25克。吃前 15分钟 ,将去皮洗净的蒜瓣切成薄片 ,让它在空气中与氧气结合产生大蒜素。大蒜比较辣 ,可就着饭菜吃 ,可用大蒜片拌麻汁加元贞糖 (不含葡萄糖的糖 )吃 ,也可用大蒜片凉拌海带丝。三要注意热度。饭菜太热会降低大蒜的药用价值。如果觉得辣 ,可以喝点凉开水或稍停片刻再吃。早晨喝牛奶 ,牛奶热度控制在 40℃以下 ,避免大蒜在胃中被烫熟。四要注意卫生。饭后多漱口、勤刷牙 ,清除口中异味 ;运动后常洗澡、勤换衣。
四、预防
1.有胸闷，心悸不适的病人来诊，应尽量做动态心电图检查，以免漏诊，也好进一步定位定性诊断。
2.有室早的病人应注意休息，勿过劳，勿加夜班，勿剧烈运动。可散步，打太极拳，做八段锦。
3.室早病人宜保持心情舒畅，勿忧勿躁。
4.室早病人饮食宜清淡，戒烟酒、浓茶、咖啡。
5.预防感冒，感冒发烧要早治。对原发病要及时治疗。
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