竹皮大丸 医案小结

      1.癔病：孙某某，女，40岁。1972年2月23日诊。患者于前年因惊恐、受气，出现精神恍惚，时悲时喜，悲时哭泣不止，喜时大笑不已。同时伴有默默不欲饮食，心烦喜呕，喜居暗处，夜里失眠、多梦，面色青，舌质略红、苔薄白，脉弦数。此属肝火灼阴，神明被扰。治予清热舒肝，调和胃气，用竹皮大丸3剂则病愈。 

　　2.失眠：李某某，女，24岁。1973年5月10日诊。近一月来夜不能寐，精神欠佳，面色少华，自觉心跳、心慌、心中懊憹、头晕，腰腿疼痛，舌淡苔白，脉沉数无力。患者素体血虚，病前又受精神刺激，良由阴虚火旺，肝横气滞，从而神不守舍，经络郁滞。用竹皮大丸5剂病即减半，再服3剂则病愈。 

　　3.阳痿：吴某某，男，28岁。1981年6月20日诊。3-4年之前即患阳痿，逐渐加重。前妻因此离婚，续妻也因此要求离婚。先后曾取三肾丸、参茸丸等，毫无起色。现自觉头晕，身热，小溲黄赤，大便燥结，梦多，舌红苔黄，脉弦数有力。此由过用峻补，郁热内蕴，宗筋弛缓，不能作强，用竹皮大丸连服120余剂，1982年春病愈，其爱人已怀孕。 

　　4.男性不育：郭某某，男，26岁。1977年8月10日诊。婚后二年无子，经某医院检查精子成活率为30-40%，身体健壮，性生活正常，惟自觉有时发热、头晕，舌淡红、苔略黄，脉滑数。此为过服温燥峻补之品，造成精室蕴热，精子被灼，致使精子成活率大降。治用竹皮大丸，连服9剂而获麟。（以上四案均出自《中医杂志》1986，6：43）

各家论述

1.《济阴纲目》：中虚症不可用石膏，烦乱症不可用桂枝，而此方以甘草7分，配众药6分，又以枣肉为丸，仍以1丸饮下，可想见其立方之微，用药之难，审虚实之不易也。仍饮服者，尤虑夫虚虚之祸耳。用是方者，亦当深省。 

　　2.《金匮要略论注》：病本全由中虚然，而药只用竹茹、桂、甘、石膏、白薇者，盖中虚而至为呕为烦，则胆腑受邪，烦呕为主病，故以竹茹之除烦止呕者为君；胸中阳气不用，故以桂、甘扶阳而化其逆气者为臣；以石膏凉上焦气分之虚热为佐；以白薇去表间之浮热为使。要知烦乱呕逆而无腹痛、下利等证，虽虚无寒可疑也，妙在加桂于凉剂中，尤妙在生甘草独多，意谓散蕴蓄之邪，复清阳之气，中即自安，气即自益，故无一补剂而反注其立汤之本意曰安中益气，竹皮大丸神哉。 

　　3.《金匮要略心典》：妇人乳中虚，烦乱呕逆者，乳子之时，气虚火旺，内乱而上逆也。竹茹、石膏甘寒清里，桂枝、甘草辛甘化气，白薇性寒入阳明，治狂惑邪气，故曰安中益气。 

　　4.《金匮歌括》：血者，中之所生也；乳者，血之所变也，血虽生于中焦，尤藉厥、少之气传变而为乳。乳中虚者，谓乳子去汁过多而致虚也。中虚无血奉心则烦，心神不安则乱，阳气上升则呕，逆者，呕之甚也。以竹茹降逆止呕，白薇除热退烦，石膏通乳定乱，重用甘草、大枣定安中焦以生津液，血无阳气不运，妙以桂枝一味，运气血奉心通乳。 

　　5.《金匮发微》：竹茹、石膏以清胆胃之逆，三倍甘草以和中气，减半桂枝、白薇以略扶中阳而清里热，更用枣和丸以扶脾而建中，但令胃热除而谷食增，则生血之源既富，胆胃之上逆自平矣。

条文:妇人乳中虚 烦乱呕逆 安中益气 竹皮大丸主之

生竹茹二分 石膏二分 白薇一分 桂枝一分 甘草七分

上五味末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜两服。

1更年期综合症

刘渡舟医案:王某 女 50岁，近半年周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，辈伤欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不能食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠多梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。苔薄白，脉来滑大，按之则软。辩为阳明之气阴不足，虚热内扰之证。

处方:白薇10 生石膏30 玉竹20 丹皮10 竹茹30 炙甘草10 桂枝6 大枣5个

服5剂周身轻松，又服7剂病已去其大半，前后共服20余剂病愈。

2癔病

孙匡时医案:孙某 女 40岁，患者因前年惊恐受气，出现精神恍惚，时悲时喜，悲时哭泣不止，喜时大笑不止。同时伴有默默不欲饮食，心烦喜呕，喜居暗处，夜里失眠多梦。面色青，舌质略红，苔薄白，脉弦数。

用竹皮大丸3剂而愈，未见复发。

3阳痿

孙匡时医案:吴某 男 28岁，3年前既有阳痿，逐渐加重，前妻因此离婚，继妻也因此要离婚。先后服三肾丸 参茸丸等，毫无起色。现自觉头晕，身热，小便黄赤，大便燥结，梦多，舌红苔黄，脉弦数有力。此过用峻补，郁热内蕴，宗筋废弛，不能做强。用竹皮大丸连服120余剂，病愈，爱人已怀孕。

4早泄

黄道富医案:张某 男 26岁，患者患后年余一直早泄，头晕乏力，耳鸣咽干，烦躁，干呕不止，身热38度5已一周，偶有寒栗状。舌红苔薄黄，脉虚数。

处方:竹茹10 生石膏15 桂枝5 白薇10 生甘草10 半夏10 大枣5个

2剂，寒热解 烦乱平 干呕止。前方去半夏，继服14剂，早些病愈。

5强中

黄道富医案:孙某 男 25岁，近月来阴茎强而不萎，精液自流，面红赤，心烦喜呕，咽干唇燥，微喘，小便短赤涩痛。有手淫史，舌红无苔，脉数。治拟清热泻火，益气安中。

竹茹10 白薇20 生石膏20 柏子仁10 桂枝5 甘草10 大枣5个

5剂病愈，随访4年余，已结婚生子，此病为再发。

6产后呕逆

何任华医案:华某 女 31岁，产后3个月，哺乳，身热38度5 一周。偶有寒栗状，头昏乏力，心烦呕逆，但呕不出。脉虚数，舌红苔薄。

处方:竹茹10 生石膏10 桂枝5 白薇6 生甘草12 半夏9 大枣5个

2剂病愈。

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