临床医学认为1型糖尿病在确诊后5年后常发糖尿病肾病，2型糖尿病在诊断为糖尿病的时候常伴有肾病，而且认为糖尿病肾病是1型糖尿病致死、2型糖尿病致残的的主要因素。现代医学把糖尿病肾病分为五期，并根据肾小球或者肾血管、肾基膜的损坏程度归纳认为到临床期阶段常是不可逆阶段。所以早期对症介入对糖尿病肾病的治疗有着积极的因素，合理使用使用血管紧张剂，并根据血糖、血脂、血压、肾功指标，及临床症状，配合中药调理效果优于单纯使用西药。我们首先归纳常见的糖尿病肾病中医证型，并将在以后的临床实践中，根据现代医学5期分类归纳出于中医辨证对应类型，以便更好指导临床治疗，提高患者的生活质量。
中医的临床实践，总结出糖尿病肾病的主要证型有：燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气(阳)虚、阳衰浊毒痰阻四型。
燥热阴虚型主要的临床表现有：烦渴多饮，多食善饥，形体消瘦，舌尖边红，少苦，脉细数。此证1型糖尿病的发病率高于2型。常选用的药物有：石膏、知母、太子参、沙参、麦门冬、生地黄、玄参、玉竹、天花粉、桃仁、毛冬青、大黄。治疗上大便于结者加大大黄用量，加入黄芩、厚朴；胃纳差、舌苔厚腻者，加苍术、藿香、薏苡仁。
气阴两虚型主要的临床表观有：口干舌燥，烦渴多饮，消瘦乏力，尿频清长，尿浊且甜，腰酸腿软，舌暗红，少苔，脉细数。1型糖尿病患者在发病的时候半年后就常有这个症状，很多1型患者在这个阶段临床症状加重，可以伴有酮症酸中毒。2型患者此证对于胰岛素缺乏的发病率高于胰岛素抵抗的患者，通常患者是因为气喘明显，接受检查才确诊为糖尿病，但开始已有肾功损坏。常用的药物有：太子参、麦冬、五味于、生地黄、山茱萸、山药、丹参、桃仁、黄精、泽兰。乏力明显者，加黄芪；腰膝酸痛者，加杜仲、桑寄生；夜尿频多表观突出者，加益智仁、乌药；口干甚者，可加天花粉、葛根。
脾肾气(阳虚)虚型的主要临床表观有：小便频数或清长，浑浊如脂膏，面色皓白，腰膝酸软，或少尿，肢体浮肿，舌淡胖，苔白黄相间，脉细带滑。根据我们目前为数病例不多的观察，1型患者这个类型的症状比较少，可能需要在病程很长的一段时间后才会有这个症状，但是2型中胰岛素抵抗的患者发病率高于胰岛素缺乏者。常用的药物有：熟附子、肉桂、山茱萸、山药、黄芪、白术、泽泻、茯苓、石韦、桃仁、益母草。大便溏泻者，加炒扁豆、炒薏苡仁；失眠者．加柏子仁、炒枣仁；全身串痛者，加鸡血藤、蜈蚣；胸痹者，加丹参、降香。
阳衰浊毒瘀阻型的主要临床表现有：神疲乏力，胸闷憋气，纳呆呕吐．头晕目眩，面色留黑，小便少，浑浊如脂膏，甚至尿频，腰酸膝软，浮肿阳萎，舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数。此证多见于2型胰岛素抵抗者常用的药物有：熟附片、白术、茯苓、淫羊藿、陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草、肉桂。如果四肢肿甚，心悸、头晕者，加白术、生姜；若神倦头昏、思睡、恶心．甚至口中有尿味者，加枳实、石菖蒲；若瘀象较甚，肌肤甲错，面包宠黑者，加大黄、红花、地龙、丹参；若见喘促、汗出，脉虚浮而散者，可加人参(另煎兑人)、蛤炒、五味于；若少尿，可加车前子、茯苓、益母草、大腹皮；若呕恶不能食者，加鲜生姜汁、鸡内金、砂仁、法半夏；若皮肤疡痒，可加地肤于、蝉蜕。而1型患者或者2型患者中胰岛素患者常是阴血浊毒所治病，所以治疗需要滋阴活血养血。
在糖尿病肾病的治疗上，主张定时检查身体，早期积极治疗，尽量延缓病情的发展。，特别强调活血中药在糖尿病肾病病治疗中的使用。临床常选用的药物有：三七、丹参、益母卓、大黄、泽兰、红花、当归、赤芍、桃仁等。同时强调中医药的综合治疗，辨证的同时注意活血更兼需要养胃.在药物治疗的基础上，配合饮食、运动、心理疗法等。当糖尿病肾病发展到终未阶段，病情凶险时，主张配合西药治疗．当病情危及生命时，应及早进行透析治疗。
本文转载自http://user.qzone.qq.com/251437901/blog/1264214545
联系客服
