肠痈三法

中医的肠痈，包括了阑尾炎及肠部、腹部炎症甚则化脓的一些疾病。病机是：膏粱积热，飢饱劳伤，或产后瘀血未净等，气血郁滞，留积生热，使血肉腐败，化而爲脓。《内经》指出：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”。兹分三个阶段论述其辨证施治。

(一)清化湿热，活血消痈

此阶段多见：腹痛拒按，身热恶寒，心烦口干，舌红苔黄，脉多滑数。可用清化、活血方法。

苏叶6、银花30、丹皮10、蚤休12、花粉12、防风6、大黄6、芒硝3(冲)

加减法：

在早期，可用宣散之品，以宣郁通络，使其气血畅达，痛必止矣。亦可辅助以热敷温熨，以疏通气血，缓解疼痛。一般可用炒盐500~1000，俟热时加小茴香30~60，再炒1~2分钟，加醋60~90，俟酸味放出，用厚布包好，熨于痛处。

上面所说的“宣散”。不是单指辛温发散之品，应随证情而酌情选药，总以宣通气血爲目的。

如确是风寒闭表而致内郁化热，症见头身重痛，恶寒发热，苔白，脉紧者，可用辛温发散药，旣能发汗解表，又能宣阳解郁，还有活血通窍之功。祗要表闭开，则内热散矣。

若在暑热季节，症见头晕，恶心，胸闷，身热等，首先应想到暑与湿的问题，可用芳香疏解药物以宣化暑湿之邪。若热象明显，再于方中加用苦温化湿之品；

若属风热上扰，则可选用轻清宣透之品，以宣散风热。

总之，治疗肠痈，必须审证求因，从本治疗。切不可一见发热，诊爲炎症，即投清热解毒，这样不符合辨证施治原则，往往收不到预期效果。

(二)疏风清热，活血化瘀，佐用解毒，以消肿痛

在脓已成阶段，腹肌紧张，疼痛侷限，按之痛甚，反跳痛明显。此时当疏风清热，活血解毒，以消肿缓痛。前人常用“疏风”二字，究竟如何解释？笔者认爲：《内经》所说：“火郁发之”，是指火热郁结时，必须先用疏风宣透之品以发其邪，郁开则火热自散。这样治疗火热郁结比单用清热法胜似多多矣！若不加疏风之品，则郁不能开，热不得散，反有寒凉郁遏之虞。根据这个道理，古人常在“清热”之前，加用“疏风”二字，实爲啓迪后人，广开治疗门径。

荆芥穗10、防风6、马尾黄连10、薏米30、败酱草30、生草梢10、丹皮10

加减法：

若属火郁过重时，可加疏风清热之品，如：银花30、连翘15。

若热势较重，深入血分，当加重凉血清热解毒之品，药如：银花20、花粉15、赤芍15、蒲公英30等。

若属血分郁热，胃肠积滞，可加大黄1~3。

(三)化瘀以排其脓，活血求其痈愈

肠痈溃脓以后，症状平稳，可用活血化瘀方法，旣排脓又促其痈面收敛，仿薏苡仁汤。

薏苡仁30、赤白芍各15、花粉10、当归10、茜草10、柴胡6、苍朮6、防风6

脓溃以后，早期以化瘀和血爲主；中期应调和气血；最后以调和脾胃收功。此乃肠痈恢复期的一般治疗方法。

早期脓将净时，可加丹皮10。若无热象，亦可加黄芪15促其愈合。

在收口恢复阶段，可加珍珠粉1~3、三七粉1(冲)，以促其收敛生肌。

若在后期，诸症已除，唯胃纳欠佳，则以调养脾胃爲主，如香砂六君子汤之类。若苔黄畧厚时，加焦三僊各10、鸡内金10，以助其消导。