噎是咽物梗噎不顺,膈乃胸膈阻塞,饮食不下。
本病多由饮食不节(如嗜酒过度等),耗伤阴津,以致津血虚衰,胃脘枯槁,气血瘀结而起。此外,由于忧思过度,情志不遂,血气郁滞,流行不畅,亦可导致噎膈。
一般来说,本病治疗较难,预后较差,必须早期治疗。同时要禁烟酒及一切刺激性食物,增加体力活动,保持心情舒畅,方可求得较好疗效。
(一)疏调气机,降逆定噎
气机郁滞,咽部食道阻塞不畅,咽物则气噎作痛,每于心情抑郁则病势更甚,心情舒畅时病势似能减轻,初期脉象多见弦象。治疗可用疏调气机方法,仿逍遥散,四七汤之意加减。
旋覆花9(包)、香附10、炒山栀6、青陈皮各6、半夏曲10、苏梗9、枳壳9、片姜黄10
加减法:
若嗜酒多年,舌苔厚腻者,可于本方中加葛花10、枳椇子10、赤芍10、赤苓10。
舌苔白腻根厚,胸中满闷,大便溏薄,脉沈缓者,此湿郁较重,可于方中加草蔻3、厚朴6、杏仁10以温化湿郁;若苔垢腻而厚者,于方中加入化滞之品,如焦三僊各10、鸡内金10;若苔黄厚畧干者,可酌加瓜蒌20或保和丸15(布包)同煎;舌苔黄腻根垢黄厚,脘腹胀满,大便干者,可加大黄粉1~2(冲),甚则可加元明粉2(冲)
(二)润燥生津,和血止噎
素体阴分不足,或久病津液枯槁,形体渐瘦,面色黯浊,大便艰涩,甚则状如羊屎,舌红苔白,脉象弦细。治疗宜用润燥生津,和血育阴方法。仿啓膈散方意。
沙蔘30、旋覆花9(包)、丹蔘12、川贝母3(研冲)、苏木9、三七粉2(冲)
加减法:
若兼阴虚肝经郁热时,可加疏肝泄热之品,如川楝子10、丹皮10、郁金6之类。
若因郁结而胃肠滞热不清者,酌加解郁化滞之品,如枳实6、焦三僊各10、槟榔10;若大便秘结者,再加大黄粉2(冲)。
凡有湿郁,气机不畅者,滋腻厚重药物一定慎用,防其滋腻助湿。
(三)养血育阴,活瘀行滞,少佐通幽
噎膈已成,阴血大亏,血行瘀滞,形体消瘦,面色黑浊,胃纳不佳,大便如羊屎,舌红边有瘀点,脉象沈涩且弦。旣要养血育阴;又需活瘀行滞;其有血虚便秘,影响消化,还当润燥通幽。故三法并用,并须嘱其怡情与锻鍊,令其气血通畅,而阴复瘀化,始能向愈。
生地黄15、赤白芍各12、川贝母粉3(冲)、旋覆花10(包)、红花3、桃杏仁各6、丹蔘15、代赭石10、鸡内金12、麻仁20
加减法:
若体质尚好而大便秘结者,可于方中加大黄粉1~2(冲)。大黄旣能通便,又爲活血化瘀之品,人每畏其峻猛而束之高阁,当用而不用,惜哉!
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