呃逆四法

呃逆是胃气上逆，呃呃连声，声短且频之证，分偶然和持续发作两类。偶然发作而时间短暂的，属于一时的气机不调，可用闭息、惊吓、刺鼻取嚏等方法，皆可即愈。若持续发作，不能自愈者，则当辨证施治。张景岳说：“致呃之由，总由气逆”。引起气逆的原因很多，如“食滞痰湿；过食生冷，寒热交阻；木郁横逆，郁热化火，升降失和，胃热上冲；胃阳不足，中虚气逆”等，皆能导致本病。若老年久病，或病重危笃，胃气已败，也能出现呃逆，其特点是呃声低微，并不连续，这是重病之兆，预后不良。

(一)疏调气机，降逆止呃

气滞痰湿互阻，肝郁横逆，呃逆连声，声音响亮，舌苔白腻，脉象弦滑。一般可用疏调气机方法，仿四七汤。

半夏12、苏梗9、厚朴6、茯苓12、旋覆花10(包)、郁金6

加减法：

若属肝郁化火，脉象弦数有力者，可先用辛开苦降的方法，以行气折热降逆，同时嘱告患者一定要禁辛辣油腻饮食。

若苔白滑腻时，可酌加化湿之品，并嘱患者忌喫甜味黏滑饮食。

(二)辛开苦降，理气定呃

肝郁化火，胃热上冲，呃逆连声，声音响亮，口干心烦，舌红，脉象弦实有力，必用辛开其郁、苦泄其热。

川楝子12、黄芩9、黄连6、半夏10、生姜3、陈皮9、山栀6

加减法：

若郁结未解时，当加疏调气机的药物，如苏梗6、郁金6、香附10。

若舌苔黄厚，挟杂食滞时，加焦山楂6、焦麦芽6、六神曲6、鸡内金10、炒枳壳6。

若体胖痰湿素盛者，加莱菔子6、白芥子6、冬瓜子20，甚则可加皂角6、槟榔6。

若体质薄弱，素有气虚者，酌减川楝子及芩、连之量。

(三)温中阳，展气机，降逆止呃

寒呃，多由病后中气不足引起，胃虚生寒，气失通降，呃声虽低，而频作不休，畏寒肢冷，倦怠乏力，舌胖嫩，苔白滑润，脉象沈弱。用温中行气降逆方法，仿丁香柿蒂汤意。

公丁香3、柿蒂9、党蔘8、生姜3、陈皮6、旋覆花10(包)

加减法：

若中虚寒盛时，去生姜，加黄芪10、干姜6。

若寒虽不甚而中虚气弱较重者，可加茯苓10、白朮10、炙草10、人蔘粉3(冲)。

(四)补益中气，降逆和胃

素体虚弱，中气早虚，过食生冷，阳气受遏，呃逆声低，其势甚微，舌胖且有齿痕，脉象虚濡无力。治当补益中气，俟其气复，呃自止矣。

党蔘10、黄芪15、炙甘草6、法半夏10、生姜3、大枣10枚、旋覆花6(包)、代赭石12

加减法：

若中气不足，而又兼肝郁气滞，呃逆频频发作，脉虚弱而带弦急，舌虽胖嫩，尖部畧红者，仍当先以疏调木郁爲主。俟其郁结得舒，气机已调，病势见缓，呃逆虽发而不频繁，可酌情改用补正方法，但药量不可过重，防其壅滞气机而气郁再发。