李某某,女,36岁。内蒙古包头人。已婚。高校老师。患者因为妇科卵巢囊肿引起痛经,西医手术囊肿切除术治疗。术后痛经仍然没有减轻。在当地中医治疗效果不明显,经人介绍前来北京求治于我。
2014年8月13日初诊:体瘦,面色憔悴,两眼神采不足。言语轻微,性格偏内向。腹痛,经期前一天和经期内疼痛明显,腹诊小腹冷,按压疼痛明显。月经规律,月经量少,经期开始2天颜色黑暗,有块,没有明显异味。伴腰酸,精神不集中,睡眠质量不高。饮食一般,喜暖畏冷,不食辛辣。汗出少,天热亦然。手脚冷,冬季明显。脉沉细,弦紧。舌淡苔薄白。
考虑寒湿侵袭下焦肝肾,冲任损伤,淤血内阻。治疗以暖肝肾,行气活血温经。处以扶阳温经止痛汤:
熟附片30(先煎两小时)桂枝30石菖蒲15赤白芍各15乌药15青皮15丝瓜络15吴萸15小茴香20当归15淫羊藿30砂仁10黄柏10鳖甲15(先煎半小时)炙甘草6生姜30。七付。
服上方疼痛减轻。
8月15日来月经,经期服药,疼痛减轻。服药第四付后,上火,口角烂,疼痛,起口疮,特别明显,胃脘不适。告诉去掉先煎药熟附片、吴萸、鳖甲。继续服用4付。
8月25日二诊:服用去掉先煎药后感觉舒服。怕冷也得到改善。药已经对症继续温通活血,处方如下:
桂枝30石菖蒲15赤白芍各15乌药15青皮15丝瓜络15小茴香20当归15淫羊藿30砂仁10黄柏10鳖甲15(先煎半小时)炙甘草6生姜30。七付。
服上方无明显变化,9月5日三诊继续守方如下:
鳖甲15(先煎半小时)紫石英20(先煎半小时)桂枝30石菖蒲15赤白芍各15乌药15青皮15丝瓜络15小茴香20当归15淫羊藿30砂仁10黄柏10鳖甲15(先煎半小时)炙甘草6生姜30。七付。
9月13日来月经。电话告诉经期没有出现明显疼痛,月经色黑也有好转。继续守服前方。
9月23日四诊:痛经仍有,胃脘不适,乳房胀疼(乳腺增生),面色好转,见人情绪紧张。性格内向。脉右紧弦,关上弦紧,左脉弦滑,尺脉沉滑,舌尖红,苔白微腻。
病情好转,乳房胀疼是经络不通所致。病情稳定,守方如前,略作加减如下:
鳖甲15(先煎半小时)桂枝30石菖蒲15赤白芍各15乌药15青皮15丝瓜络15小茴香20当归15淫羊藿30仙鹤草30砂仁10黄柏10羌活10防风10炙甘草10生姜10。五付。
9月28日五诊:继续守方如前
鳖甲15(先煎半小时)紫石英20(先煎半小时)桂枝30石菖蒲15白芍15乌药15青皮15丝瓜络15小茴香20当归15淫羊藿30仙鹤草30砂仁10黄柏10炙甘草6生姜10。三付
10月1日六诊:任然继续守方去掉鳖甲、紫石英。
桂枝30石菖蒲15白芍15乌药15青皮15丝瓜络15小茴香20当归15淫羊藿30仙鹤草30砂仁10黄柏10炙甘草6生姜10。三付。
10月6日七诊:月经快来,身体无明显不适。精神很好,手脚冰凉好转,用温潜法,潜阳封髓丹加减如下:
熟附片10(先煎半小时)龟板15(先煎半小时)干姜20炙甘草5淫羊藿30砂仁10补骨脂15益智仁20黄柏10乌药15。三付
10月8日来月经。经期顺利,无明显不适。月经颜色偏暗。仍遵前法
鳖甲15(先煎半小时)紫石英20(先煎半小时)桂枝30石菖蒲15白芍15乌药15青皮10丝瓜络15小茴香20当归15淫羊藿30仙鹤草30砂仁10黄柏10益智仁30炙甘草6生姜10。三付。
目前病人身体已经没有什么明显不适,继续用扶阳气化理论调理中。患者没有孩子,希望自己身体好了能够有个小孩。
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