得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦燥心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤,少少与微和之,令小安,至六日,与承气汤一升,若不大便六、七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。得病二三日,是什么病呢?如果是太阳病,则分桂枝证,麻黄证。如果是少阳证,则用柴胡汤。如果是阳明证,则要分别是经证府证,或用白虎汤,或用承气汤。仲景说了,它不是太阳证,也不是柴胡证,你说它是阳明证吧!它又不太象,阳明的特点是脉大而实,这个病人却是脉弱,你说它不是阳明,它又有烦燥和心下硬,而且饮食也没有问题.它是阳明的变形,而不是经典的阳明证,它是阳明,但邪气不盛,邪不实则脉不实,邪不盛则脉不大,所以脉中显弱象。不够阳明证,不用大承气,只能用小承气,少少试之,可使小安,小安是指烦燥,小安不能治愈,只能部分改善,但大便仍不通畅,从二三日,下不了决心,到四五日用上小承气汤,第六日仍无大便,于是用大承气汤一升,到第七日,还是不大便,则可继续用大承气汤攻之。如果喝了大承气汤,出现初头硬,后面溏的情况,则不能再用了。
这里有一个问题须提请注意,就是在服了大承气汤后,还不见大便,要观察小便的情况,如果小便少,说明有一部分水是走的大肠,大便比较容易下,不要再攻了,攻之必溏。如果小便利,水被充分吸收入血,则粪便愈加干燥,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
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