《黄煌医案》20080024产后身冷汗出案

石某，女，31岁

       产后汗出，身冷，自觉如风入骨；体乏腰酸，睡眠不佳；舌淡，边有紫痕，苔白稍腻。

       饮食可，二便调，父亲有高血压，糖尿病，相貌如其父。处方【？】.

       a一， 诊断：血痹；

       二， “汗出，身冷，自觉如风入骨”，可见于附子、黄芪、桂枝、柴胡等药证；

       三， 底方：黄芪桂枝五物汤；

       四， 合方：二仙汤与附子类方真武汤、附子汤鉴别；

       五， 附子类方用附子、芍药同用，疼痛明显！附子药证“但欲寐”！本案“睡眠不佳”.

       六， 选方：黄芪桂枝五物汤二仙汤化裁；

       七， 处方：黄芪30g 桂枝10g 赤芍10g 仙茅10g仙灵脾10g巴戟天9g当归10g生姜5片 大枣5枚

       b本案符合62条桂枝新加汤证

       桂枝15克 白芍20克 甘草10克 党参15克 大枣10克 生姜15克 炮附子6克

       加炮附子因为产后汗出伤阳故出现身冷，自觉如风入骨。睡眠不佳不是主证，主证愈从证自愈，《内经》谓：伏其所主，先其所因。

       加附子的另一个依据是20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤。

       c可用桂甘龙牡汤加附子,因产后汗出,自觉身冷,舌淡乃桂枝证;其体型中等偏瘦实可为证.而睡眠不好,当属虚性亢奋,强壮用桂枝附子剂,虚性亢奋故用龙牡,至于其舌边有紫痕当属因阳用不及而循环不畅,并非矛盾主流,故可不予照顾或暂时不予理会,待主要矛盾解决以后视具体情况再作进退不迟.浅见如此,不知当否?

       d桂枝加龙骨牡蛎汤加附子（合桂枝加附子汤）

       制附片10，肉桂6，桂枝6，白芍12，生甘草6，干姜10，红枣20，龙骨10，牡蛎10

       药后怕冷、汗出等证缓解，睡眠情况亦改善。贴出本案主要目的是提示大家关注特定生理阶段对方证辨证的影响，如产后易出现桂枝证。

       f舌边有紫痕什么意思，是桂枝舌吗？

       g桂枝舌多舌淡苔润，临床遇到舌黯淡甚至黯紫者黄师多桂枝肉桂同用。在一般情况下，舌苔常常被当作一种佐证，即在基本判定某方证的前提下，舌苔可以当作一种参考，其价值更多的表现在排除法上，如舌红不宜用桂附，舌淡不宜用连芩等等。至于一一对应的典型的“某某舌”较少见。