腹痛病论治

痛者：寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩倦，缩倦则脉纳急，纳急则外引小络，故卒然而痛。

腹痛分三类：

1、痛在中脘属太阴脾经；

2、痛在少腹左右属厥阴肝经；少腹胀痛多肝郁气滞，经脉不通，可见肠痈，疝气 ；

3、痛在脐腹正中属少阴肾经及冲任二经脉。

4、扰脐痛，多虫积或大便燥结；

5、妇科痛：腹痛分腕腹，脐腹，少腹三部分。

其原因：寒热，气郁，血虚；食积，瘀血，虫积，症块。

痛症分虚实：

痛而满闷多实；

痛而拒按多实；

痛则喜冷多实。

饱则剧多为实，

痛重拒按为实；

热痛者多恶热。

不闷不胀多虚；

痛而喜按多虚；

痛则喜热多虚；

饥闷者多为虚。

妇科腹痛：

疼缓喜按属虚；

寒痛者多喜暖；

病在胸膈时，治法宜甘缓之。缓则治其本，治本须渐期，由量变而达质变。

医家吴鹤本说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”调气机以止痛泻，故用补土泻木法。

分析：

1、寒邪腹痛：寒邪使机体气血凝结阻滞，不能通畅流行，而发生疼痛。

2、若寒邪直中肠胃，则腕腹疼痛。寒盛阳气虚弱的人则寒从内生。见气滞阳衰，痛则绵绵，喜热喜按，脉来沉迟。治宜温中。方宜香沙理中汤去白术。

3、若痛者兼呕，脉弦滑为气虚夹痰。治宜健运脾阳，方用香砂六君子汤去白术。

4、若中寒腹痛，绵绵不休，口不干，喜热饮，得热痛减，小便清长，四肢厥冷，脉沉迟无力，治宜温中理气为主，方用香砂理中丸（汤）。

5、若肾气虚寒腹痛：，脐中痛不可忍，喜按为宜通脉四逆汤加白芍，以温通阳气。

6、热邪腹痛：见烦躁不寐，时痛时止，热手按之不减，大便闭，小便赤，唇干口渴，脉来数，病为积热。方用二陈汤加厚朴，枳实芩连，山栀芍药，轻者用金铃子散。

若脉沉实等，宜承气汤下之。

7、气滞腹痛：脉沉弦，胸胁胀满，腹胀攻痛，时发时止，得矢气痛减，气闭则

痛甚，治宜破滞理气剂为主，如木香顺气散。

如肝经不和，应分虚实。连腕，不进食，食呕，脉弦，宜新定吴茱萸汤。

如气滞腹痛，胸膈胀满，时发时止，矢气后痛减痛发攻窜，多七情失调加重，治宜行气散结为主，方用木香顺气饮。

8、气虚腹痛（中虚）：喜按，呼吸短促，或肢困无力，劳作则甚，治宜补气为主，

方用四君子汤。

若腹痛在脐上，连及两肋，少腹两旁痛，拘急肠鸣，便后不减，口苦吐酸，其脉

多弦，为肝木克土，治宜抑木扶脾，方用芍药甘草汤或小建中汤，或逍遥散。

9、食积腹痛，胸腹满闷，，痛不饮食，嗳腐吞酸，痛欲利或一条杠起于按痛，为

食积，宜消导，用平胃散，加枳实，山楂，麦芽，砂仁，木香，或予厚朴三物汤微下。

若吞酸嗳腐，口臭不思饮食，脉滑苔腻，治宜消食化积，方用保和丸。

10、血虚血瘀腹痛：甚悠悠不已，不甚，左脉多不足，饥劳甚，宜缓中补虚，用芍药甘草汤，加桂心生姜，当归。

若血虚腹痛，隐隐如刺，面色萎黄，心悸少寐，治宜补血为主，方用四君子汤。若血虚发热，加知母黄柏。

若血瘀腹痛，不饱不胀，夜间痛甚，痛定不移，热敷少减，治宜活血为主，佐以行气，方用平占散。

若低热面色晦暗，体内局部，以胸腹部为多，有刺痛，晚间增重，并可能有出血或皮肤紫斑，或有肿块，唇舌紫瘀，或舌有斑点，脉细涩，为血瘀病症。治宜活血化瘀理气。

11、培土抑木法：

肝病则木旺克土，多痛而不暴注，治疗时当肝脾兼顾。若单纯补脾或抑肝，不够全面，因为腹痛是肝气逆，腹泻是脾气虚，抑肝则痛止，而泻仍在，补脾则泻止，而痛犹存，病变机制是木乘土，治疗方法是培土抑木，脾胃健也。

12、古人虽云：痛无补法，此指邪气方面而言。脉脾按稍止，脉虽大，而重按稍松，则是脉证俱虚，用补何疑？非气治、食治、火治、也，此由劳碌过度中气受伤所致。

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