一、脾阳虚主证:食少,怯寒倦怠,少气懒言,大便溏泄,食油腻泄更甚,或完谷不化,肠鸣腹痛舌淡苔白,脉虚弱。
1、分析:由于脾胃气虚,进一步会气虚中寒,即是脾阳不振,此时中阳已虚,不能运化水谷,以助长体力,故食少,怯寒,倦怠,以致少气懒言。形神疲乏,均较气虚为甚。此时阴寒偏胜,清阳不展,寒凝气滞,故肠鸣腹痛。大便溏泄,食油腻泄更甚,或完谷不化。舌淡苔白,脉虚弱,均为中阳虚衰之征。
2、治法:温脾益气,补中助阳。
3、方药:以拯阳理劳汤为主方。方中人参黄芪,补元气,肉桂温阳,白术、甘草,益脾胃。腹痛寒盛加干姜,脉沉加附子。
二、肾阳虚主证:恶寒肢冷,五更肾泄,下利清谷,腰脊痠痛,遗精阳萎,多尿或不禁。脉沉迟,舌质淡苔白,或舌形胖而有齿痕。腰膝痠痛,四肢不温,痠软无力,少腹拘急,冷痛,下便不利,或小便频数,阳萎早泄,肢体赢瘦,消渴,脉沉细,或尺脉沉伏。腰痛脚软,下半身有冷感,脚气,痰饮,转胞等。
命门之火不足:腰痛脚软,下半身欠温,少腹拘急,俱为肾阳不足,不能温养下焦。小便不利,是肾阳虚,不能化气行水。痰饮,脚气,均为肾阳虚,不能蒸津化液,上泛则为痰饮,水湿下积,则脚气入为少腹不仁。小便反多,是肾中阴阳俱虚,而成小消之症。转胞是肾气不足,水聚不化所致。
1、分析:肾阳虚,名门火衰,犹之釜底无薪,不能蒸化,火不生火,故鸡鸣作泄。
同时肾为胃之关,关门不固,故下利清谷,尿多或不禁。阳虚不能温照,故恶寒肢冷。
腰为肾之腑,督脉贯脊络肾,而督为诸阳,肾阳不足,故腰脊痠痛。因而精不秘藏,阳事不举,则为遗精阳萎。脉沉迟,舌淡苔白,为阳虚有寒之象。舌胖有齿痕,乃阳虚水肿之候。
2、治法:温补名门,益肾助阳。元阳不足,宜益火归源,培右肾之元阳,必于阴中求阳,即在培补肾阳中,配伍滋阴填精之品,方可有培补元阳之效。滋阴益肾,养肝补脾,当归补血,共俱温阳益肾,填精补血,以培补肾中之阳之效。
若阳衰气虚,必加人参6-9克,或15-18克,随虚状增减,盖人参之功,随阳药入于阳分,髓阴药则入阴分,欲补命门之阳,非人参不能捷效。
如阳虚精滑,或滞浊便溏,加补骨脂,酒炒三两。如飧泄肾泄不止,加五味子,三两,肉豆蔻三两,麸炒去油用。如食少,或不消化,呕恶吞酸,皆为脾胃虚寒,加干姜,三四两炒黄用。如腹痛不止,加吴萸二两,泡半日炒用。如腰膝痠痛,加胡桃仁连皮四两。如阴虚阳萎,加巴戟天四两,肉苁蓉三两,黄狗肾一二付,以酒煮烂捣入之。
歌曰:白浊多因心气虚,不应只作肾虚医,四君子汤加远志,一服之间见效奇。四君子汤:由人参或党参9-10克,白术6-9克,茯苓9-12克,炙甘草2-3克。功效:健脾益气。
3、方药:右归丸,及龟鹿二仙胶为主方。以鹿角壮肾阳,而补督脉,龟板补肾阴而补任脉。两方不仅补阳而不伤阴,目能从益阴中补阳。若自汗者,用桂枝加龙骨加牡蛎汤,调营卫以止汗。若固精止遗,可用金锁固精丸。
以上阳虚之证,大多由气虚发展而来。除脾肾二脏外,心阳虚为常见,证有汗出,气喘,脉微等,君火不足之象。但君火亦根于命门,心阳不足,仍可从肾阳虚论治。但肺阳虚,则多表现为卫阳不固,一般为气虚之中。
医家王太仆说:“桂枝善于通阳,治水湿停聚,水湿泛滥,气血凝滞。白芍敛阴,以固在内之营阴。用于心阳不足之心悸气短,通经活血祛风湿,疗风寒湿痹,疗上肢关节、肌肉麻木疼痛,为上肢引经药。
《金匮要略》云:“偏于阳虚,气虚方面,以扶正祛邪,祛瘀生新治法。”阳衰无子,或大便不实,或小便自遗,或下肢浮肿等。命门火衰,不能生土,甚则完谷不化。而为脾胃虚寒,或寒在下焦,而水邪浮肿。右归丸主之。
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