望舌质诊病法
1、正常舌质
正常的人,由于血液充足,阳气和畅,能够充养,温润于舌,因此,舌质淡红而活泼光润,上布薄白苔。由于人有老幼之不同,四时有阴阳之差异,因此,老人正常舌色也可略深,春夏舌色淡红之中也也可略红,此体质、四时之有别也。
2、淡白舌
望诊 可见患者从舌尖到舌根均呈淡白色
临床意义
(1)血气亏虚 血乃不能充养于舌,故色淡白;气主温煦、统血、帅血,气虚不能帅血于上,则舌色淡白。常伴有面色萎黄,头晕,心悸等。
治法 补益气血。亏虚八珍汤或当归补血汤
(2)阳虚 阳主化。阳虚,特别是脾肾阳虚,运化不足,生化无力,湿气内停,故可致舌质淡白湿润,若阳虚津不上布,也可舌质淡白少津。常伴有畏寒,手足不温,纳少或浮肿等
治法 温补脾肾。可选用右归丸或金匮肾气丸
(3)脾胃衰败 脾胃衰败,化源枯竭,血无由生,胃气欲无,故可见舌质淡白,薄苔全部脱光,热新剥皮之鸡肉。同时可见身羸、面色萎黄、恶心、纳食少进等
治法 养脾。可选当归黄芪建中汤
淡红舌
望诊 可见舌质淡红,不深不浅,红润内充
临床意义
(1)正常人 气血充盈、营养于舌,故淡红而润,是为无病
(2)邪犹在表 外感伤人,邪气轻浅,尚未入里,邪未入营血,正气未伤,故舌质淡红而苔薄白。多有头痛,鼻塞,身微热等
治法 解表法 。可选荆防败毒散或银翘散
(3)气血尚旺 在杂病中,如见舌质淡红而明润,是气血尚旺,病势轻浅或转愈之佳兆
治法 可酌情对症治疗
4、淡红干裂舌
望诊 可见患者舌质淡红,干而无津,舌面上有不同形状的裂纹
临床意义
(1)寒邪化火 寒邪在表 ,初入里化热,热已伤津或阴虚之质,故可见舌淡红干裂、苔黄白相兼,同时看伴有身热,心烦,口干渴等
治法 透热生津。可选竹叶石膏汤
(2)温燥犯卫 温燥之邪干犯,最易伤人津液,胆邪气在卫尚浅,故可见舌淡红而干,同时可见头痛、汗出、恶风等
治法 扶正祛邪。可选用加减葳蕤汤
5、淡红滑舌
望诊 可见患者舌质淡红而滑湿多津,舌体稍胖,边缘齿痕
临床意义
(1)脾虚湿停 由于脾气虚,运化无力,水湿泛滥,可致舌淡红滑润。同时可见脘痞纳少、体倦,或有水肿。
治法 健脾利湿。可选春泽汤或苓桂术甘汤
(2)肾虚水泛 肾阳虚,气化不利,开合失司,水气上犯,可致舌淡红湿润,同时可见水肿,手足不利,腰酸等
治法 温肾利水。可选济生肾气丸
6、红干舌
望诊 可见患者舌红且干少津
临床意义
(1)里热伤津 里有热则舌质红,热伤津液则舌干,其苔或黄或白,同时可伴有口渴喜凉饮、心烦
治法 清热生津。方选白虎汤或竹叶石膏汤
(2)阴虚火旺 阴虚生内热,虚寒上炎,可致舌红且干,多无苔或剥花苔,同时可伴有五心烦热、头晕耳鸣、盗汗等
治法 养阴清热。 可选知柏地黄汤
(3)温燥伤肺 温燥伤肺,最易出血舌红而干,同时可有干咳、口燥喜饮、鼻干等
治法 清燥润肺。可选清燥救肺汤
7、红镜舌
望诊 可见舌质鲜红,从舌尖至舌根光滑无苔
临床意义
(1)热伤营血 温病热入营已久,津液耗伤亦甚,可致红镜舌。同时看伴有身体消瘦,筋脉拘挛等
治法 养阴透热。可选复脉汤或增液汤加丹皮、地骨皮、青蒿、鳖甲等
(2)阴虚内热 内伤杂病,阴液不足,阴虚生热,亦可见红镜舌。常伴有骨蒸、五心烦热,颧红盗汗等
治法 滋阴清热。可选知柏地黄汤或百合固金汤
8、红舌红点
望诊 可见患者全舌红色,在舌尖或两侧,亦有在舌中有鼓起于舌面的红色小点.
临床意义
(1)脏腑热盛 红点部于舌边的,多为肝胆火盛所致,可伴有心烦目赤等症;红点布于舌边的,多为肝胆火盛所致,可伴有胁痛口干等症;红点布于舌中心的,多为胃火所致,常伴有
口臭便秘等症
治法 心火盛者,宜清心降火,可用泻火汤;肝胆火盛者,宜用清泻肝胆法,可用龙胆泻肝汤;胃火盛者,可用清胃散
(2)温毒入血 温病毒热之邪入于营血,上映于舌,可致红舌红点,舌苔或白或黄,同时可见面赤,燥扰,身热等症
治法 清热透营凉血.可选用清营汤或犀角地黄汤
(3)湿热久蕴入血 湿热之邪不解,久蕴入深入血,可致红舌红点,苔黄腻,小便黄等
治法 清热利湿.可用菌陈蒿汤
9.红裂舌
望诊 可见患者舌色红赤,舌面有大小不等\深浅不同的裂纹,或有苔,或无苔
临床意义
(1)热盛伤阴 温热之邪深入营血,耗伤阴液,舌少滋荣则干裂,其苔白或黄干,或无苔.
治法 养阴凉血.可选用增液汤合犀角地黄汤
(2)阴虚 杂病内伤阴虚,水不济火,虚火上炎,可见红裂舌,多无苔或少苔,常有五心烦热等症.
治法 滋阴降火.可选大补阴丸
10 中红边紫舌
望诊 可见患者舌质红或暗红,边缘处有紫斑,瘀点,苔薄白或薄黄.
临床意义
(1)热瘀 有热则舌红,热盛动血上映于舌则有青紫瘀斑.如为肝胆热瘀,可见中红边紫舌,其苔薄黄或黄白相兼,多有胁痛\易怒等
治法 清肝化瘀.可选丹栀逍遥散
(2)阴虚夹瘀 阴虚生内热,其舌可红,肝肾夹瘀,可见中红边紫舌,无苔或少苔.
治法 滋补肝肾,佐以化瘀.方选化肝煎
11 红肿舌
望诊 可见患者舌体肿大,鲜红或暗赤,甚则瞋塞满口,活动不灵
临床意义
(1)心脾热盛 心脾热盛,熏蒸于上,可致红肿舌,苔多薄黄或少苔,同时可见心烦
便秘等
治法 清心泻肝.方选大黄黄连泻心汤
(2)温热毒疫 温热毒疫充斥三焦,燔内炎上,可致红肿舌,同时可见身热痉厥等症
治法 清热解毒.可选清瘟败毒饮
(3)瘀甚 瘀血内甚,上映于舌,可见肿胀红舌,苔多薄白,常有疼痛不移,脉结代等
治法 化瘀兼以利湿.可选桂枝茯苓丸合参苏饮
12 绛舌
望诊 可见患者全舌深红如绛紫.
临床意义
(1)营血热极 温热毒疫深入营血,壅瘀血脉,故可见舌质红绛,并有芒刺,同时可壮热,神昏,肢厥等
治法 清营凉血解毒.可选用犀角地黄汤
(2)阴液大亏 温病后期,阴液大伤,或内伤之病,阴液暗耗太甚,可见舌绛无苔.常伴有身体消瘦,眩晕耳鸣,五心烦热等
治法 滋阴降火.可选三甲复脉汤
(3)瘀滞较重 内瘀血,血不畅行,可见绛紫舌,其苔多白,常伴胸痛或胁痛,痛有定处.
治法 活血化瘀.可选用冠心I号或血府逐瘀汤
13.青紫舌
望诊 可见患者 舌质青紫而淡,不干滑润,苔白
临床意义
(1)寒盛 寒邪直上,阴寒血脉,可见舌色青紫,滑润不干,苔白,同时伴有形寒肢厥,腹痛等
治法 温里散寒.可选用暖肝煎或四逆汤
(2)阳衰 阳气衰微,不能帅血则瘀滞,可见舌青紫,常伴有痛症,手足厥逆,神衰,脉微欲绝
治法 回阳救逆.可选用急救回阳汤
14 绛肿舌
望诊 可见患者舌体肿大,甚则满口,其色绛紫,有台或无苔
临床意义
(1)热毒上冲 心脾热盛,或酒毒上冲以及其它中毒,热毒壅瘀血脉,上映于舌,可见绛肿舌\苔黄,同时可见唇肿,心烦,
便秘等
治法 清心泻脾.可选用大黄黄连泻心汤
(2)阴虚内热 阴虚生内热,阴火上炎,以致舌绛肿而干,无苔,多有五心烦热
治法 滋阴清热.方选大补阴丸
15 杨梅舌
望诊 可见患者全舌鲜红上有红点较大,状如杨梅
临床意义
温毒入于营血 温热毒邪入于营血,欲发或已发斑疹\猩红热等.可见杨梅舌
治法 清营凉血,透热.可选用清营汤或紫斑汤
望舌苔诊病法
1、淡白舌白薄苔
望诊 可见舌质呈淡白色,舌质上有一层薄白苔,不燥不滑
临床意义
(1)气血虚 气血亏虚,则舌淡,湿邪不胜,则苔薄白,不滑不燥。同时可伴有面色萎黄,心悸气短,神疲乏力等。
治法 补益气血。亏虚当归黄芪建中汤或十全大补丸
(2)血虚 或因失血过多,或因化源不足,面致血虚,故可见淡白薄白苔。多伴有面色萎黄,唇、甲色淡等
治法 补血养营。可选四物汤加紫河车、鹿角胶
(3)阳虚 阳气亏虚,不能温煦血脉,可见淡白舌薄白苔。多伴畏寒、肢冷等症
治法 温阳补虚。可选右归饮
(4)正虚外感 正气不足,初感风寒,尚没化热,可见淡白色薄白苔。常伴有头痛、恶风寒、身热不甚,汗出等症
治法 益气解表。可选玉屏风散
2、淡红舌白薄苔
望诊 可见舌色淡红,薄白苔平铺舌上,颗粒均有,干润得中
临床意义
(1)常人无病 淡红则气血尚充,苔薄白则里无积滞实蚀,胃肠亦无燥实。临床亦无病证
治法 无需治疗
(2)邪轻位浅 风、寒、湿邪在表,内无积滞热实,则可见淡红舌白薄苔,可伴见头痛、恶风寒,身微热等表征
治法 辛温发散。可选用荆防败毒散或杏苏散。
3、边尖红舌白薄苔
望诊 可见患者舌质淡红,边尖红赤,苔薄白
临床意义
(1)温邪在卫 温病初起,温邪在卫,在表,多见舌边尖红,苔薄白。可伴有咳嗽、咽痛等症
治法 辛凉解表。可选用银翘散或桑菊饮
(2)温燥伤肺 早秋温燥之邪伤于上焦肺卫,可见边尖红舌,苍薄白且干,同时可有干咳、口干、咽干、鼻干等症
4、红绛舌白薄苔
望诊 可见患者舌质深红而绛,其苔薄白不干
临床意义
(1)温邪初入营血 温热之邪速入营血,津液尚未大伤,白苔尚未变黄,可见红绛舌薄白,同时可有身热、烦忧等症
治法 凉血透营汤
(2)外寒里热 病人素体阳盛,外受风寒闭束,热不得越,里热外寒,可见红绛舌白薄苔,常伴喘逆、麻疹等
治法 清丽解表。可选麻杏石甘汤合清营汤
5、淡白色白厚苔
望诊 可见患者舌质淡白,舌上满布一层白厚苔,不滑不燥。
临床意义
(1)气血虚夹湿 气血亏虚,则舌质淡白。气虚,特别是脾气虚运化不足,湿蕴于里,则苔白厚。常伴有体倦乏力,脘痞纳少等症
治法 补益气血,温化湿浊。可选八珍汤合苓桂术甘汤
(2)阳虚不化 脾肾阳虚,运化不及,可见淡白舌白厚苔。常伴有水肿,畏寒,手足不温等症
治法 温补脾肾 ,利湿。方选济生肾气丸
(3)肺虚夹痰 久咳久喘之人,肺气大虚,水津不布,痰湿内盛,可见淡白色白厚苔
治法 补肺化痰。方选补肺汤
6、淡红舌白厚苔
望诊 可见患者舌质淡红,上布白厚苔,不滑不燥
临床意义
(1)脾胃虚寒 脾胃虚寒,运化不及,湿饮内生,可见淡红舌白厚苔,常伴有脘腹隐痛、饮食减少、手足易冷等症。
治法 温中化痰。可选苓桂术甘汤或胃苓汤
(2)肾阴不足 肾阴不足,气化矢司,水饮内停,上映于舌,可见此淡红舌白厚苔。常伴有水肿,畏寒等
治法 温肾利水。可选济生肾气丸-汤
(3)外感寒湿 外感寒湿不解,舌苔由白转厚,淡白有肢体头痛,头重如裹。
治法 发散风寒湿邪。方选羌活胜湿汤
10、红绛舌白腻苔
望诊 可见患者舌质红绛,上布白腻苔
临床意义
(1)毒湿深入营血 热毒湿邪深入下焦,犯于营血,则可见红绛舌白苔腻。常伴有神昏、抽搐
治法 清热解毒化湿。方选至宝丹等
(2)血热夹积 五志化火,热壅血瘀,复又脾湿夹积,可故见红绛舌白腻苔,常伴有胁、脘胀痛或刺痛,口苦、
口臭、嗳腐纳呆、烦躁易怒等
治法 清热凉血消积。可选导赤牛黄散或导赤承气汤
11、淡白舌积粉苔
望诊 可见患者舌质淡白,全舌面布满白苔,如像白粉,涩而不燥
临床意义
(1)温疫毒邪 素体气血亏虚,复受温疫之毒侵袭,邪入少阳,犯于膜原,上映于舌,可见淡白舌积粉苔,同时可有往来寒热、恶心欲吐等症。
治法 和解少阳。方选达原饮或蒿苓清胆汤等
(2)痰热郁积,上映于舌,可见淡白舌积粉苔,常伴有胁痛、脘痛、咳逆等症
治法 清热化痰。方选青州白丸子
(3)风寒夹积 素有食积,复感风寒,更碍运化,可见淡白舌积粉苔,常伴身热无汗、恶寒、脘痞不饥、大便不爽等
治法 表里双解。方选防风通圣丸
(4)痈毒初结 痈肿初期,邪毒开始郁结,上映于舌,可见苔白如积粉
治法 解毒消痈。方选仙方活命饮
12、红绛舌积粉苔
望诊 可见患者舌质红绛,舌上布厚白苔,颗粒松疏,形如白粉,涩而不燥
临床意义
(1)温毒直中 素有脾湿,复受温疫毒邪,迅入营血,舌苔未速变黄,可见红绛舌积粉苔,同时可有壮热、燥扰等症
治法 凉血解毒,化湿。方选清瘟败毒饮
(2)郁毒夹积 姿偏无度,食物中毒,毒热内发,积滞未消,可见红绛舌积粉苔。常伴有脘腹满、痛,便闭或里急后重。
治法 解毒消积。可选大黄黄连泻心汤加丹皮、赤芍
13、淡白舌白干苔
望诊 可见患者舌质淡白,上布白苔且干。
临床意义
(1)正虚感温 气血亏虚之人,感受温热之邪,在肺在卫,津液有伤,可见淡白舌白干苔,常伴有身热恶风、头痛、咽痛、咳嗽等症。
治法 扶正解表。方选生脉散合桑菊饮
(2)凉燥袭肺 晚秋凉燥之邪袭人,口干舌燥,故可见淡白舌白干苔,常伴有身热无汗、鼻干、干咳等症。
治法 辛温解燥。方选杏苏散
14、红绛舌白干苔
望诊 可见患者舌质红绛,舌上布有白干苔
临床意义
(1)阴虚外感 素体阴虚,复受温邪,尚未深入,可见红绛舌白干苔。常有身热、咽痛、干咳、口渴、恶风等症
治法 滋阴解表。可选加减葳蕤汤
(2)温毒初入营血 斑疹温毒,初入营血,津液有伤,可见红绛舌白干苔。除发斑发疹外,常伴有身热、燥扰、口干渴等
治法 解毒透表。可选化斑汤或解毒透表汤
(3)燥邪入营 燥邪初入营血,可见红绛舌白干苔。常伴有干咳、身热、口干咽燥,鼻干
便秘,烦躁等症
治法 辛甘寒润法。方选清燥救肺汤合犀角地黄汤
15、淡红舌白滑苔
望诊 可见患者舌质淡红,舌面上布满白苔,津液较多,浸淫滑润
临床意义
(1)感受湿邪 外感寒湿之邪,由表渐入于里,影响脾胃运化,可见淡红舌白滑苔。常伴有头重、身痛、无汗、胸闷脘痞、纳减不香等
治法 化湿解表。方选藿香正气散
(2)水饮内停 脾肾阳虚,运化不及,水饮停蓄,可见淡红舌白滑苔。常伴有咳嗽稀痰,或水肿、手足不温等
治法 温阳利水。可选真武汤或春泽汤
(3)寒痰壅肺 寒痰壅肺,洋溢于上,可见淡红舌白滑苔,常伴咳逆、白痰较多、口不思饮
治法 温肺化痰。方选苓甘五味姜辛汤合二陈汤
16、淡红舌白厚剥苔
望诊 可见患者舌质淡红、舌苔白厚,兼有大片剥脱无苔。
临床意义
(1)温湿燥化 温湿已久,阴液已伤,可出现淡红舌白剥苔,常伴低热,心烦口渴、尿黄等症
治法 养阴利湿。方选百合滑石汤或冬瓜皮汤
(2)阴虚夹积 积滞存内,运化无权,津液亏虚,可见白厚剥苔。多有腹胀纳差,大便不爽或秘,五心烦热等
治法 消积养阴。可选保和丸合叶氏养胃汤
(3)痰湿宿疾 痰湿宿疾存内,有碍运化,阴津不生,可见白厚剥苔。常伴有咳嗽稀白,纳差,腰酸,
便秘运迟等
治法 化痰养阴。可选金水六君煎
17、红舌偏白苔
望诊 可见患者舌质红,舌苔纵分两半,一半是薄白苔,一半是厚白苔
临床意义
(1)邪入少阳 少阳居半表半里,亦居身之侧、胸胁苦满,心烦喜呕等
治法 和解化湿。方选蒿苓清胆汤
(2)水饮积胁 水饮久积一侧之胁,上映于舌,可见偏白苔,多伴有胁痛、咳逆等
治法 化痰逐饮。方选控涎丹
(3)肝瘀 肝瘀化热,犯脾生湿,久之可见红色偏白苔,常有胁痛、纳差脘痞、小便黄等
治法 化瘀利湿。方选当归芍药散
18、淡红舌黄白相兼苔
望诊 舌质淡白,上布白苔兼黄苔。
临床意义
(1)寒热夹杂 伤寒未接,表邪未尽,已始入里化热,外寒里热;或素有里热,复受寒邪,以及素有里寒,又感暑热,寒热互结,均可见黄白相兼苔
治法 寒热并投,表里双解。可选马英石甘汤,或黄连汤、泻心汤
(2)邪居少阳 邪居少阳半表半里,或居膜原,枢机不利,阴阳表里不能通达,亦可见黄白相兼苔,多伴有往来寒热、胁痛等。
治法 和解少阳。可选小柴胡汤或蒿芩清胆汤
(3)寒邪化热 伤寒邪初入里化热,表证已解,身热、腹满痛呕吐、口苦、
便秘、舌苔前白舌根黄
治法 清泻里热。可用大柴胡汤或防风通圣散
19、红舌尖白苔
望诊 可见患者舌尖有白苔,中根部红少苔,或舌尖部白苔,中、根部黄苔
临床意义
(1)邪在半表半里 邪在半表半里,半表者舌尖部白苔,半里者则中、根部黄苔,同时可伴有往来寒热、胸胁苦满等。
治法 和解少阳。方选小柴胡汤
(2)表寒里热 素体阳盛,复受寒邪,伤于肺卫,寒邪束表,热不得越,可见舌质红、舌尖白苔、中根部黄苔。
治法 表里双解。方选防风通圣散
20、红舌边白中黄苔
望诊 可见患者舌质红,舌边白苔,中间黄苔
临床意义
(1)太阳阳明合病 伤寒表未解,已始入里化热,初转阳明,故可见红舌边中黄苔,润滑不燥。多伴有身热、头痛等症
治法 清热解肌。宜柴葛解肌汤
(2)温邪初入中焦 温邪表证未解,故舌边苔白,已入中焦伤津,故舌中部黄苔且干,伴有口渴引饮、壮热等
治法 清热生津,宜竹叶石膏汤、银翘加白虎汤;大便闭者,宜白承气汤
21、红暗舌剥苔
望诊 可见患者舌质暗红,舌苔花剥大片,边缘不齐,露出红色舌质
临床意义
(1)阴虚 肾阴亏虚,胃阴不足,不能生苔反剥脱,同时可有五心烦热,口干咽燥,
便秘等症。
治法 肾阴虚者,滋补肾阴,宜用麦味地黄丸,肾阴虚者,补养胃阴,宜王氏益胃汤
(2)血虚生熟 精血亏虚,则生内热,可见红暗舌薄苔,常伴有头晕目昏,耳鸣健忘、五心烦热等症
治法 养血健忘。可用左归饮
(3)血瘀夹湿 杂病日久入络入血,血瘀则舌暗,凡有所瘀,必阻滞生机,痰湿内停,脾胃虚弱,可致苔剥脱。可伴x瘦、胁、脘痛等
治法 化瘀利湿健脾 方选当归芍药散合桂枝茯苓丸