一、诊断
(一)疾病诊断
1.
(1)主要症状:声音嘶哑。
(2)次要症状:咽喉干燥,或疼痛,或伴有咳嗽咯痰、清嗓、异物感等症。
(3)病程较长,声音嘶哑时轻时重。
(4)喉部检查:喉黏膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩,声带肿胀、肥厚,声门闭合不全。
具备主症、体征,并结合病程即可确诊。
2.西医诊断标准:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2008年)
(1)声嘶:
(2)喉部不适:
(3)咳嗽咯痰:
(4)喉部检查
①慢性单纯性喉炎:喉黏膜弥漫性充血、肿胀,声带失去原有的珠白色,呈粉红色,声带边缘变钝,黏膜表面可见稠厚黏液,常在声门间连成黏液丝。
②肥厚性喉炎:喉黏膜肥厚,以杓间区较明显,声带肥厚,闭合不良;室带肥厚,遮盖部分声带;杓会厌襞亦可增厚。
③萎缩性喉炎:喉黏膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂,如将痂皮咳清,可见黏膜表面有少许渗血;声带变薄,张力减弱。
(二)证候诊断
1.肺肾阴虚证
声音嘶哑,咽喉干涩微痛,干咳,痰少而粘,常需清嗓,午后加重;喉黏膜微红肿,声带肥厚,或喉黏膜干燥、变薄,声门闭合不全;或见颧红唇赤,头晕耳鸣,虚烦少寐,手足心热;舌红少津,脉细数。
2.肺脾气虚证
声音嘶哑,语音费力,不能持久,劳则加重;喉黏膜色淡、声带松弛无力,声门闭合不全;或见食少,便溏,倦怠乏力;舌淡胖,边有齿印,苔白,脉细弱。
3.痰凝血瘀证
声音嘶哑,讲话费力,喉内异物感或有粘痰;喉黏膜暗红肥厚,或有声带小结、息肉;胸闷不舒;舌暗红或有瘀点,苔薄白,脉细涩。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肺肾阴虚证
治法:益肺补肾,养阴开音。
推荐方药:百合固金汤加减。百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、白芍、桔梗、浙贝母、乌梅、甘草。
中成药:养阴清肺丸或六味地黄丸等。
(2)肺脾气虚证
治法:补肺健脾,益气开音。
推荐方药:补中益气汤加减。人参、黄芪、白术、陈皮、山药、升麻、柴胡、千层纸、桔梗、甘草。
中成药:补中益气丸等。
(3)血瘀痰凝证
治法:活血化痰,利喉开音。
推荐方药:会厌逐瘀汤加减。当归、红花、赤芍、桃仁、生地黄、枳壳、柴胡、桔梗、陈皮、浙贝母、玄参、僵蚕、甘草。
中成药:金嗓散结丸等。
(二)外治法
1.中药蒸气或雾化吸入:可用乌梅、薄荷、麦冬、甘草等煮热,蒸气吸入,适用于肺肾阴虚证者;用复方丹参注射液超声雾化吸入,适用于血瘀痰凝证者。
2.中药离子导入疗法:可选用红花、橘络等煎水取汁,亦可取丹参或当归注射液作喉部直流电离子导入治疗。
3.中药含服:利喉开音的中药丸或片剂含服。
(三)推拿按摩
根据病情选择廉泉、风池、天柱、风府、翳风、人迎、扶突、天容、天庸、合谷、曲池、足三里、鱼际等穴位,进行揉、掐、弹拨、指震等手法治疗。
(四)针灸疗法
临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。
1.体针:局部可取人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突等穴;远端可取合谷、少商、商阳、尺泽、足三里、三阴交等穴。
2.灸法:选人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突、足三里、三阴交、合谷等穴,艾条悬灸或隔姜灸。
3.耳穴贴压:取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴,脾虚者加取脾、胃,肾虚者加取肾,用王不留行籽或磁珠贴压。
4.穴位注射:取喉周穴如人迎、水突、廉泉等穴,药物可选用丹参注射液、当归注射液等。
5.穴位敷贴:选天突、人迎、尺泽、大椎、足三里、三阴交等穴。
6.穴位磁疗:取喉周穴位,如人迎、水突、廉泉等穴,贴放磁片,或加用电流。
7.激光、红外线、微波等穴位照射:取喉周穴位,如人迎、水突、廉泉等穴。
(五)丹田呼吸法结合嗓音训练
(1)丹田呼吸法:呼吸导引、气沉丹田。
(2)嗓音训练
吹唇练习:双唇闭合后,用微弱而均匀的气流吹动闭合的双唇,使之弹动发出清晰的嘟噜声,也称为弹嘴皮练习。
哼鸣练习:牙关松开,双唇轻闭,喉肌放松,用微弱而均匀的气流发出单纯的哼音。
气泡音(也称水泡音)练习:头部端正,双眼平视,张嘴松开牙关,用少量微弱均匀的气息平稳地从松弛的声带吹出,发出连贯的气泡音。
(六)预防与调护
1.
2.
3.
三、疗效评价
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准-耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(1994年)。
(一)量化评分标准:
主症及体征 | 0分 | 2分 | 4分 | 6分 |
声嘶 | 无 | 发音偏低 | 发音低沉,变粗,讲话费力 | 声音似耳语声,讲话极费力。 |
喉黏膜、声带充血及肿胀,声门闭合不全 | 无 | 喉黏膜、声带充血、肿胀、肥厚,声门闭合欠佳。 | 喉黏膜、声带充血暗红,声带肿胀、肥厚明显,声门闭合不全。 | 喉黏膜干燥、声带变薄、萎缩,发音时声门缝隙大。 |
次症 | 0分 | 1分 | 2分 | 3分 |
喉干 | 无 | 喉微干 | 喉干灼热 口渴不欲饮 | 喉干欲饮 |
咳嗽清嗓 | 无 | 喉中痰粘 时有咳嗽清嗓 | 喉中痰粘 常有咳嗽清嗓 | 喉中痰粘, 持续咳嗽清嗓 |
喉痛 | 无 | 喉痛轻微、偶有 | 喉痛轻微、经常有 | 喉痛轻微 持续有 |
喉异物感 | 无 | 喉部偶有异物感 | 喉部常有异物感 | 喉部持续异物感 |
(二)疗效评定标准
疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
1.治愈:发音恢复正常,喉部检查正常,疗效指数≥90%。
2.显效:声音嘶哑及喉部不适感明显减轻,喉部体征改善,疗效指数≥66%。
3.有效:声音嘶哑及喉部不适感减轻,喉部体征改善,疗效指数26%~﹤66%。
4.无效:症状和喉部体征无明显变化,疗效指数﹤26%。
(三)评价方法
1.记分方法:根据以上中医证候量化表内容,由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录,根据患者症状体征进行评分。
2.疗效评估方法:在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分,根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。
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