遗精方

      某  冬令烦倦嗽加，是属不藏。阳少潜伏，两足心常冷，平时先梦后遗。有神驰致精散，必镇心以安神。犹喜胃强纳谷，若能保养，可望渐愈。桑螵蛸，金樱子，覆盆子，芡实，远志，茯神，茯苓，龙骨，湖莲。煎膏，炼蜜收，饥时服七八钱。
　　(《临证指南医案》卷三·遗精)
　　按：患者为遗泄所苦，冬令本应顺应阳气收藏、阴气内敛之势，以保藏精气为要务。可是患者烦倦、咳嗽转剧，先梦而遗，神驰不安，说明其阳气浮越，阴气不藏。叶天士治疗滑泄遗精病证，强调滑涩通用法，滑则通利，涩则填固。其反对一味固涩，指出“精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导，同气相求，古有诸法”，叶氏常用从治法配合治疗。其所采用的涩药是指五味子、山茱萸、芡实、桑螵蛸等固摄之品；而滑药则涵义较广，既指远志、茯苓等交通心肾之药，又指牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓等脂滑润腻之味，融填补与通利于一体，协同固涩药起到固精的作用。    ．
　　再者，本例患者又以下焦虚损为主，叶天士治疗下损时，主张培养下焦，栽培生气，多取质重味厚、填补滋养的血肉有情之品来培补体内精血，他指出：“血肉有形，皆充养身中形质，即治病法程矣。”他反对单纯地投草木无情之药，避免用刚烈的桂、附及苦寒的知、柏以补肾。患者胃气尚强健，故叶氏认为其预后较好，可望渐愈。
　　方中用桑螵蛸、金樱子、覆盆子、芡实等益肾收敛固精。桑螵蛸，《药性论》言其：“主男子肾衰漏精，精自出，患虚冷者能正之。”金樱子，《本草经疏》谓其：“气温，味酸涩，入三经而收敛虚脱之气，故能主诸证也。”临床上金樱子常与芡实、莲子、山药、薏苡仁同用，《本草新编》释：“金樱子，世人竞采以涩精，谁知精滑非止涩之药可止也。遗精梦遗之证，皆属窍闭而精窍开，不兼用利水之药以开尿窍，而仅用涩精之味以固精门，故愈涩而愈遗也。所以用金樱子，必须兼用芡实、山药、莲子、薏苡仁之类，不单止遗精而精滑反涩，用涩于利之中，用补于遗之内，此用药之秘，而实知药之深也。”结合叶天士之滑涩同用法，此为又一诠释也。而远志、茯神、龙骨则为神驰不安、思绪纷繁、心神不宁而设，俱为镇心安神、交通心肾之品。心君安宁，则相火守位禀命，不致妄动而消耗阴精。茯苓利水渗湿，益脾和胃，宁心安神。《本草经疏》言：“茯苓入脾肾之用多，茯神入心之用多。”膏方所用符合了病证治疗多方面的需要。