痹证辩证论治

             风寒湿三气杂至而合为痹，皆因体虚，腠理空疏，受风，受寒，受湿而成痹。痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则着；在骨则重而不举，在脉则血凝而不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒，逢寒则急，逢热则纵，此乃五痹也。
肝主筋，筋痹者其状夜卧则惊，饮食多，小便数。心主脉，脉痹者其状血脉不流，令人痿黄，心下鼓气，卒然逆喘不通，嗌于善噫。脾主肌肉，肌痹者其状四肢懈怠，发咳呕吐。肺主皮，皮痹者其状皮肤无所知觉，气奔喘满。肾主骨，骨痹者其状骨重不可举，不遂而痛喜胀。
经言：风多痛走不定；寒多掣痛，周身拘急，手足冷痹与痛风同；湿多浮肿，重者一处不移。痹即闭塞不通之意。由风寒湿之邪痹阻于筋骨脉络而引起肢体，肌肉，筋骨，关节发生疼痛酸楚，重着，麻木，屈伸不利，甚则肿大变型等一类疾患，均称痹症。
行痹：肢体关节疼痛，屈伸不利，痛无定处，其游痛范围以腕，肘，膝，踝，肩等关节为多见。若兼表症，则见寒热，脉浮，苔薄白或腻。治以祛风通络，佐以散寒利湿，以防风汤主之。
行痹属于热者，因感风寒湿邪郁久化热，或感受风湿热之邪，关节红肿热痛为其主症，虽发热但怕冷轻；若为风寒湿邪郁久化热者，可不热或发热轻，不怕冷。热痹初起兼见口干，苔黄，脉浮数者。可用麻黄、连翘、赤小豆汤，或以浮萍代麻黄，解表、清热、利湿；若见高热，汗出口渴，苔黄可用桂枝白虎汤清热，桂枝引经并去风。风热痹，热重湿轻者多，清热可选用赤芍，西河柳，忍冬藤，络石藤等品；化湿之药不宜过燥，以苡仁，防已之类为妥；消燥止痛可取乳香，没药；若湿不重而舌红降者，要重用生地为治热痹之要药。
热痹之见于阴虚之体者，易化火而痛剧，日轻夜重，壮热烦喝，舌红降而干，脉数，当以千金犀牛角汤主之。
有人素有阳虚内热，肝阳偏亢之象，上下肢关节微肿红疼痛，日轻夜重，甚则不可近，舌红降，脉弦细数，兼有头昏，便干燥等症。此为肝阳化风入络或阴虚肝风入络，治宜养阴清热，平肝熄风，除用羚羊角，生地，麦冬，芍药，丹皮，钩藤等以外，须用镇潜之品，如石决明，珍珠母之类，忍冬藤，络石藤，地龙，等和络之品也可酌情而用。但忌用发散药物。
关节红肿热痛的热痹，宜清热利湿宣痹。以防已，苡仁，香砂，茵陈，忍冬为主药，在辩证中须区别新、久、虚、实。病久体虚宜补益，如肝血阴虚亏。可用熟地，首午，续断以补肾实下；病久入血，治风先治血，可用当归，赤芍，川芎以活血养血；桑枝，忍冬，丹皮，苡仁，沙参，灵仙等疏风胜湿，清泄湿热不伤津。
热痹重型：关节疼痛如刀割，甚至不能活动，筋脉拘急，局部灼热红肿，得冷则舒，或兼发热口渴，烦躁闷而不安，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数。治宜清热凉血，舒筋通络。犀角地黄汤主之。羚羊角，忍冬藤，赤芍，桃仁，鸡血藤，生石膏，丹皮，生地，川芎。