半夏厚朴汤（梅核气）

【方药歌诀】  半夏厚朴咽喉证，茯苓生姜共紫苏，

　　　　　　　  行气化痰开郁结，痰郁咽喉证能除。

【学用导读】  半夏厚朴汤主治病证，可因气郁与痰阻病变证机主次变化而调整方药用量，并能适当随证加味用药。

【医案助读】  慢性浅表性胃炎

赵某，女，62岁。有多年慢性胃炎病史，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃痛，胃胀，胃中浊气上冲咽喉，咽喉堵塞，胸中憋闷，不思饮食，舌淡，苔厚白腻，脉沉略滑。辨为气郁痰阻证，给予半夏厚朴汤加味：半夏24g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，干苏6g，陈皮15ｇ，苍术15ｇ，桂枝10ｇ，柴胡12ｇ，枳实12ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：胃痛，胃胀减轻，胃中浊气上冲咽喉消除，又以前方治疗12剂，诸证悉除，为了巩固疗效，复以前方治疗6剂。

用方点拨：根据胃中浊气上冲咽喉，胸中憋闷辨为气郁气逆，再根据咽喉憋闷，苔厚白腻辨为痰阻，以此而用半夏厚朴汤行气降逆，化痰解郁，加陈皮理气化痰，苍术醒脾燥湿，桂枝通阳化气，柴胡疏肝理气，枳实降泄浊气。方药相互为用，以奏其效。

【中医辨证】  气郁痰阻证（梅核气）：咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，因情绪不佳而加重，胸闷，或胁痛，或咳，或呕，舌淡，苔薄腻，脉弦。

用方思路：正确使用半夏厚朴汤，以主治气郁痰阻证为基本代表主，以主治脾胃气郁证、肝胃不和证为临床扩大应用。

病变证机：痰湿阻滞，阻结于咽，气机不利，以此而演变为痰阻气郁病理病证。

审证要点：根据咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧为用方审证要点。

【西医辨病】  胃窦炎，肠胃神经官能症，慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等。

【衷中参西】  合理运用半夏厚朴汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗精神、神经疾病等，都必须符合半夏厚朴汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用半夏厚朴汤治疗西医疾病还可用于：

1、精神、神经疾病：焦虑性神经症，精神分裂症，抑郁症，神经性休克等。

2、呼吸疾病：过敏性哮喘，上呼吸道感染等。

3、妇科疾病：不孕症，急性乳腺炎，中枢性闭经等。

4、五官疾病：慢性咽炎，咽神经紧张综合征，慢性鼻炎等。

【中医治法】  行气散结，降逆化痰。

　　【方药西用】  具有抗炎、抗病毒、抗过敏、抗痉厥、降低肌肉神经紧张、镇静、保护胃黏膜、改善平滑肌运动等作用。

【处方用药】  半夏一升（24g）  厚朴三两（9g）  茯苓四两（12g）  生姜五两（15g）  干苏叶二两（6g）

随证加减用药：若咽喉不利者，加牛蒡子、桔梗，以开窍利咽；若咽中有痰者，加贝母、陈皮，以理气化痰利咽；若气滞者，加柴胡、枳实，以疏肝降气等。

【煎服方法】  上五味，以水七升，煮取四升。分温四服，日三夜一服。

【方证研究】  气郁不利，痰气内生，痰气相结而壅滞于咽，则咽中如有物阻，咯之不出，吞之不下；情志不畅而加剧气机郁滞，则因情绪不佳而加重；气机郁滞，浊气不行，则胸闷；经气经脉不通，则胁痛；气逆于肺，则咳；气冲于胃，则呕；舌淡，苔薄腻，脉弦均为痰阻气郁之征。其治当行气散结，降逆化痰。

方中半夏燥湿化痰，解郁散结，降逆顺气，醒脾和胃。厚朴下气开郁，行气化痰化瘀，芳香醒脾。茯苓健脾和胃，渗湿利痰。生姜降逆化湿，和胃化痰。干苏叶疏利气机，畅利咽喉，开郁散结。

化痰药与行气药相配伍，气顺则痰消；燥湿药与渗利药相配伍，以增化痰祛痰作用。

【使用禁忌】　脾胃阴虚证，脾胃湿热证，慎用本方。