类风湿性关节炎
案一：
严某，女，48岁，工人，初诊日期：1987年4月6日。
患者自八年前患双下肢关节痛，每年冬春季疼痛加重，自服炎痛喜康及去痛片可缓解，近三年来疼痛加重，膝踝关节肿大，活动受限，多方求治于中西医，按类风湿性关节炎治疗无效，双下肢寒凉重着无汗，虽炎夏着棉裤亦不得解。查：双膝关节肿大畸形，屈伸不利，局部皮肤不温，皮色正常，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。
证属寒湿之邪内侵，潜伏不去，郁结于半表半里之间，阻遏气血所致。治宜首当和解少阳，通达内外。
处方：柴胡15g,黄芩10g,半夏15g,人参15g,甘草15g,大枣12枚,生姜3片。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1987年4月13日
双下肢寒凉稍减，余症无明显变化，舌脉同前。药以宗法，法已合理，继服上方七剂。
三诊：1987年4月20日
患者自觉双下肢轻松，已微有汗出，但疼痛未减，舌淡红，苔白，脉弦。
此少阻枢机已通，寒湿阻痹未除，治宜温经散寒祛湿，活血通络止痛。
处方：当归15g，川芎15g，赤芍20g，红花15g，鸡血藤20g，五灵脂20g，桂枝15g，羌活15g，苍术20g，木瓜20g，牛膝20g，王不留行15g，秦艽15g，豨莶草20g，海桐皮15g，穿山甲15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1987年4月30日
双下肢畏寒疼痛明显减轻，屈伸活动较前灵活，体力稍弱，饮食量少，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉细。
患者寒湿之邪渐去，久病正虚未复。治仍以祛邪为主，兼以扶正。
上方去五灵脂、穿山甲、红花、海桐皮，加黄芪30g，杜仲20g，狗脊20g，巴戟天20g，砂仁10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1987年5月11日
双下肢关节疼痛缓解，行走自如，体力渐增，饮食及大便亦基本正常，舌淡红，苔白，脉稍弱。
寒湿之邪已去，正气渐复。予以活血养血，健脾和胃之法以善其后。
处方：党参15g，陈皮20g，云苓20g，苍术15g，桃仁15g，红花15g，当归20g，赤芍20g，川芎20g，甘草15g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】凡痹证者，反复发作，经年不愈者，称为顽痹。王老认为，顽痹多为外邪入侵，稽留于皮里膜外，阻痹经脉，壅遏少阳枢机，使邪气外不能透达体表而解，内不能通过三焦从二便而出，即使用通痹活血，利湿化浊亦难奏效。必先用小柴胡汤和解少阳，使枢机运转，使外可达体表，内可通三焦，然后再运用祛风散寒除湿，活血通络止痛之品方能奏效。运用小柴胡汤于顽痹者，或见上热下寒，或见寒热往来。运用小柴胡汤治疗顽痹，可谓王老独辟蹊径，治痹精髓，以之治疗类似患者数例，皆在一周内显效。
案二：
王某某，女，46岁，初诊日期：1994年11月26日。
四肢小关节疼痛，在某西医院诊断为“类风湿性关节炎”，经中西药治疗效果不明显，病情加重。现仍以四肢小关节疼痛为主，伴晨僵，双手指、腕关节肿大畸形，活动受限，皮肤色暗，得热则舒，遇寒加重，饮食尚可，二便正常，舌暗红，苔白，脉弦。血沉第一小时60mm，第二小时90mm，双手X线片示：关节腔变窄，关节面不光滑，骨质疏松。
证属寒湿之邪，痹阻关节经络，气滞血瘀所致。治以温经散寒祛湿，活血通络止痛。
处方：黄芪30g，当归20g，桂枝15g，秦艽20g，羌活15g，红花10g，桃仁10g，灵脂20g，没药15g，牛膝20g，苍术20g，黄柏20g，王不留行15g，赤芍20g，细辛5g，
六付，日一剂水煎服。
二诊：1994年12月4日
畏寒减轻，关节疼痛未缓解，余症同前，舌暗红，苔白，脉弦。患者经脉阳气已通，但瘀血阻络未解，治依前法，重用活血化瘀药。
上方加炮山甲10g，鸡血藤20g。
十付，日一剂水煎服。
三诊：1994年12月16日
关节仍痛，畏寒明显减轻，皮色已渐转红活，胃脘不适，大便溏，日二次，饮食量少，乏力，舌淡红，苔白稍腻，脉细。病人经脉渐通，寒湿渐去，但脾胃虚弱，不甚攻伐，治宜顾护脾胃。
上方去没药、黄柏，加白术20g，大枣12枚。
十付，日一剂水煎分三次口服。
四诊：1994年12月27日
患者关节疼痛明显减轻，肿胀亦渐消退，无明显畏寒，饮食及二便均正常，体力仍弱，关节活动受限。
+此经脉渐通而正气未复之象。治应祛邪扶正并重。
上方加五加皮10g，杜仲15g，寄生10g，黄芪加到100g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1995年1月14日
四肢关节疼痛缓解，但畸形之关节活动仍受限，饮食、二便均正常，复查血沉已恢复正常，舌淡红，苔白，脉细。
上方去五灵脂、细辛、桃仁、炮山甲。十五付，日一剂水煎分三次口服。
案三：
黎某，女，31岁，农民，初诊日期：1996年11月2日。
患类风湿性关节炎六年，四肢小关节疼痛，指、腕、膝关节肿大，活动不利，畏寒凉，得热稍舒，晨僵，饮食量少，二便正常，乏力，倦怠，腰酸痛，形体消瘦，舌淡红，有齿痕，舌边瘀斑，苔白，脉细弱。
四诊合参，证属寒湿之邪入侵，客居关节经脉，气血凝滞，日久累及于肾所致。治宜散寒除湿，活血通脉，兼以补肾。
处方：桂枝20g，羌活15g，独活15g，秦艽15g，透骨草20g，伸筋草20g，豨莶草30g，青风藤30g，鸡血藤20g，桃仁20g，五灵脂20g，杜仲20g，五加皮15g。
六付，日一剂水煎分三次口服。
二诊：1996年11月9日
肢体关节疼痛无明显缓解，畏寒及晨僵稍减轻，余症无明显变化，舌淡红，有齿痕，边有瘀斑，苔白，脉细弱。
寒邪凝滞，瘀血阻痹，非破血之药不能通，经脉不通，寒邪难除，故加重活血化瘀力量。
上方加细辛5g，王不留行10g，炮山甲10g。
十付，日一剂水煎分三次口服。
三诊：1996年11月20日
关节痛肿明显减轻，晨僵时间缩短，无明显畏寒，饮食量少，仍乏力倦怠，便溏，日二次，舌淡红，边有齿痕，脉细弱。寒湿之邪渐去，关节经脉仍未畅，考虑为病久气血亏虚，正气不足之故，乃重用益气健脾，养血活血之品。
上方去细辛、羌活、独活、炮山甲，加白术20g，黄芪30g，当归20g，枸杞20g。
十付，日一剂水煎分三次口服。
四诊：1996年12月1日
关节疼痛明显缓解，晨起手指僵硬，活动后即缓解，腰仍酸，饮食量增，乏力倦怠减轻，大便溏，日一次，舌淡红，有齿痕，脉细弱。
寒湿之邪已除，经脉渐通，脾肾仍虚，气血不足，宜以扶正为主，兼以活血通脉。
处方：黄芪30g，桂枝20g，当归20g，白术20g，杜仲20g，鸡内金15g，枸杞20g，五加皮15g，川断20g，寄生20g，桃仁15g，鸡血藤20g，青风藤20g，伸筋草20g，豨莶草30g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1996年12月12日
关节疼痛缓解，晨僵消失，四肢关节活动仍受限，饮食及二便正常，仍感轻度腰酸，乏力，舌淡红，苔白，脉沉弱。
患者寒湿之邪已除，经脉通畅，正虚仍未复原，治宜健脾补肾，益气养血，以巩固疗效。
上方去青风藤、伸筋草、豨莶草，加牛膝20g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
嘱其注意休息，慎防风寒，加强关节功能锻练。
【按语】案二、三皆为寒湿之邪入侵，阻痹经络，气血瘀滞所致。但病有新久，前者病程较短，正气未虚，故以温经散寒祛湿，活血通络止痛为主；后者久病肾虚，必兼以壮骨补肾。在治疗痹证过程中，由于疗程长，且祛湿散寒，活血化瘀药皆不同程度影响脾胃受纳运化功能，因此，顾护脾胃，培育后天之本应贯穿整个治疗过程。
风湿性关节炎
案一：
王某，女，42岁，干部，初诊日期：1990年4月11日。
肢体关节痛二年，痛处固定不移，畏寒冷，阴雨天痛重，双下肢重着无力，虽经温经散寒祛湿，活血通络等中药治疗年余不效，疼痛日重，活动受限，畏寒，虽炎夏亦着棉衣裤，下肢无汗，舌暗红，苔白，脉细。
推敲以往用药似无不妥，细究病机演变，豁然醒悟，此乃寒湿之邪深伏，少阳枢机不利，内外不能通达所致，治宜和解少阳，通达内外。
处方：柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，人参15g，甘草15g，大枣12枚，白芍20g，桂枝15g，川芎20g，生姜3片。
六剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1990年4月18日
患者双下肢微微汗出，疼痛及畏寒似有减轻，余症无明显变化，舌质暗红，苔白，脉细。
营卫和，腠理开，少阳枢机已通，然寒湿之邪未去，经脉气血不通，治宜温经散寒祛湿，活血通络止痛为主。
上方加豨莶草20g，青风藤20g，鸡血藤20g，透骨草15g，王不留行15g，五灵脂20g，黄芪30g，当归20g，独活20g。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1990年4月25日
关节疼痛明显减轻，已能下地行走，下肢仍有重着感，轻度畏寒，饮食可，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉细。
此寒湿渐去，经脉渐通之象。治宗前法。
上方去半夏、黄芩，加细5g，地龙10g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1990年5月8日
肢体关节疼痛重着明显减轻，已无明显畏寒，体力大增，饮食可，大便仍溏，日一次，舌淡红，苔薄白，脉沉。
患者寒湿已去，经脉渐通，治宜兼顾调理脾胃。
处方：黄芪30g，桂枝15g，赤芍20g，当归20g，桃仁15g，红花10g，五灵脂15g，秦艽15g，独活20g，鸡血藤20g，甘草15g，大枣10枚，砂仁10g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1990年5月21日
肢体关节疼缓解，饮食及二便恢复正常，唯阴雨天仍感双下肢重着，舌淡红，苔薄白，脉沉。
脾胃功能已复，然仍有余邪未清，宜健脾以化湿邪。
上方去五灵脂、桃仁、红花，加苍术20g，牛膝20g，茯苓20g。
十二剂，日一剂水煎，分三次口服。
服上方十二剂后前症尽消，随访一年未再复发。
【按语】此案为风湿痹之重证。寒湿之邪内侵，邪居表里之间，少阳枢机不利，病邪外无出路，内泻不通，故屡投温经、散寒、祛湿、通络之品而不应。对此顽证，王老别出心裁，径予小柴胡汤，通达表里，使邪有出路，继以对证处方，终起沉疴。小柴胡汤用于风湿痹痛，必以双腿恶风寒，疼痛，沉重难移，扪之不温，且在炎夏亦必得穿棉裤者为适应证。投6-9剂，当其微汗而温时，即应更方，审风寒湿邪偏盛程度，随证治之。此为王老治疗顽痹之宝贵经验。
案二：
郑某，女，42岁，工人，初诊日期：1991年9月7日。
周身关节疼痛半年，得热稍舒，遇风寒加重，曾在某院查抗“Ｏ”、血沉等，诊断为风湿性关节炎，经中西医治疗效果不显著，四肢关节疼痛日益加重，痛处走串不定，畏风寒。查其肢体关节无肿胀，活动不受限，舌淡红，苔薄白，脉沉细，复查血沉、抗“Ｏ”均正常。
综合四诊，证属风寒之邪阻滞脉络，风邪偏盛所致之行痹。治以祛风散寒，活血通络。
处方：当归15g，川芎15g，赤芍20g，防风15g，秦艽20g，桑枝20g，姜黄15g，豨莶草20g，海桐皮15g，五加皮15g。
六剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1991年9月14日
关节疼痛走串减轻，仍畏风寒，饮食可，大便溏，舌淡红，苔白，脉沉。
患者风邪已去大半，寒邪未除，治宜重用温阳通脉。
上方去防风，加桂枝15g，鸡血藤20g，牛膝20g。
六剂，日一剂水煎，分二次口服。
三诊：1991年9月21日
关节串痛缓解，仍感肩、膝等关节酸楚，微恶风寒，舌淡红，苔白，脉沉。
患者风寒已去，脉络空虚，宜扶正以安络。
上方加黄芪30g，丝瓜络15g。
十付，日一剂水煎，分三次口服。
该患月余后来访，自述前病已愈，能正常工作。
【按语】此为行痹，因风寒湿之邪侵袭，风邪偏盛所致。王老说：风邪侵入，善行而数变，一般的规律是随病程发展而风邪自减，该患者发病半年之久，风邪无减，其原因是寒邪恋之，邪气日深而难出。
案三：
赵某，女，34岁，干部，初诊日期：1991年9月19日
感寒后诱发肢体关节疼痛半年余，痛处固定不移，以膝、踝关节较重，严重时膝、踝关节肿胀，活动受限，曾在某医院住院以“风湿性关节炎”之诊断，给予青霉素静点及抗风湿治疗，关节肿胀消退，疼痛减轻。一个月前因受寒凉上症复发，查：膝、踝关节肿大，皮色不变，屈伸不利，疼痛剧烈，触按尤其，得热痛减，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。查血沉正常，抗“Ｏ”1／1250，类风湿因子（－）。
综合四诊，证属寒湿之邪痹阻经络所致之痹证。治以温经散寒，祛湿通络。
处方：桂枝15g，川芎15g，当归15g，姜黄15g，羌活15g，防己15g，苍术15g，秦艽20g，木瓜15g，牛膝20g，杜仲20g，豨莶草20g，海桐皮20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1991年9月26日
关节肿胀明显消退，疼痛减轻，活动已自如，仍畏寒凉，舌淡红，苔白，脉弦。
寒湿之邪渐去，脉络仍不通畅，治宜侧重活血通络。
上方加鸡血藤20g，元胡15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1991年10月4日
关节肿胀完全消退，以酸痛为主，稍感倦怠乏力，舌淡红，苔白，脉沉。
寒湿之邪已去，脉络已通，然寒邪久羁，脾肾阳气未复，宜温补脾肾，以固其本。
上方去姜黄、元胡，加巴戟天20g，菟丝子20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1991年10月14日
病人自觉症状消失，关节无肿胀，活动自如，唯仍稍感畏寒，舌淡红，苔白，脉沉。复查抗“Ｏ”1／500以下。
患者病邪尽去，正气仍显不足。
上方去羌活、防已、苍术、秦艽，加黄芪30g，白芍20g以助益气养血，调营和卫之力，达到巩固疗效，预防复发之目的。
【按语】王老治疗寒邪痹痛，禁用附子、乌头，元胡、灵脂之类的止痛药用之亦少，除非剧痛难忍，方可用之，待疼痛缓解则不再使用。方中桂枝、川芎、当归、姜黄重在温经活血；羌活、防己、苍术、秦艽、木瓜祛湿散寒；牛膝引药下行；桂仲、莶草、海桐皮疏风散寒兼能补肾强筋壮骨。加鸡血藤、元胡，意在活血通络；巴戟天、菟丝子颇能温肾壮阳。纵观全方，攻补兼施，祛寒力强，真疗痹痛之妙方。
案四：
金某，女，47岁，干部，初诊日期：1992年1月4日
一月前无明显诱因出现四肢重着，关节酸痛，腰酸，晨起面部及双手肿胀，活动后稍减。经多家医院检查未能确诊，关节酸痛日渐加重，双膝关节屈伸不利。查之，面目虚浮，双手肿胀，膝关节未见明显肿大，面色无华，舌淡稍胖大，有齿痕，苔白润，脉濡。
证属感受寒湿之邪，湿邪偏盛，阻痹脉络所致之着痹。治以祛湿利水，温经通络。
处方：苍术20g，防己15g，木通15g，萆薢15g，桑枝20g，秦艽20g，羌活15g，川芎15g，赤芍20g，姜黄15g，豨莶草20g，桂枝15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1992年1月11日
关节肿胀消退，仍酸痛，乏力倦怠，大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉滑。
此湿邪渐去，脾气未复。治宜加重健脾益气、扶正固本之品。
上方去木通，加黄芪30g，白术20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1992年1月18日
前症消失，唯大便溏，日一次，舌淡红，苔白，脉沉。
患者病邪已尽去，脾气仍显不足。治则健脾益气为主，以巩固疗效。
处方：黄芪30g，桂枝15g，白术20g，苍术15g，云苓20g，甘草15g，川芎15g，陈皮15g，扁豆20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】女性年近七七，肾气不足，脾运呆滞，最易感受湿邪，而寒湿留滞不去，阻痹经脉则成痹证。此时寒湿不除，经脉不通，脾气难复。故治疗首当祛湿利水，温经通络，当湿邪渐去，再扶脾益气，方能从根本上治愈。
案五：
程某，男，42岁，干部，初诊日期：1986年10月26日。
周身关节疼痛年余，疼痛走串不定，以酸痛为主，时而刺痛，无明显寒热。虽在多家西医院求治未能确诊，口服芬必得等药疼痛可暂缓减，停药即疼如初，饮食及二便均正常。查：肢体关节不红不肿，活动自如，舌淡红，暗滞，苔薄白，脉细。
证属寒湿之邪痹阻脉络，血行不畅所致，治以散寒除湿，活血通络。
处方：黄芪30g，桂枝20g，当归20g，羌活15g，秦艽20g，地龙15g，鸡血藤20g，牛膝20g，川芎20g，灵脂20g，桃仁15g，红花10g，豨莶草20g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1986年11月3日
周身关节串痛减轻，以上肢关节及腰骶部疼痛为主，舌淡红，苔白，脉沉细。寒湿之邪渐去，肾虚之征显现。宜于前方酌加补肾之品。
上方加川断20g，狗脊20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1986年11月11日
肢体关节疼痛基本缓解，饮食及二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉。
法中病机，药已获效，再进三剂以巩固疗效。
【按语】该患本为风寒湿邪阻痹经脉而致，因服解热镇痛药后，风邪渐去，徒留寒湿，且久病肾虚，故治疗中散寒祛湿，活血通络并重，待寒湿稍去，兼以补肾固本。王老说：风寒湿痹慎用疏风，多用活血，使风寒湿邪随血行渐去而不留后患。
案六：
王某，女，32岁，教师，初诊日期：1988年9月10日。
半月前因感受风寒致周身不适，次日晨起即感周身肌肉酸痛，逐日加重，乏力倦怠，动则肌肉痛楚，恶风畏寒，虽在某医院查血常规、血沉、抗“Ｏ”及类风湿因子等未能确诊，对症治疗亦无效，遂来诊。查：关节不肿，皮色未变，四肢肌肉触按疼痛，活动尤甚，舌淡红，苔白，脉沉细。
证属风寒湿入侵，痹阻脉络所致之肌痹。治以祛风散寒除湿，活血通络止痛。
处方：桂枝15g，防己15g，当归15g，川芎20g，赤芍20g，鸡血藤20g，五灵脂15g，羌活15g，防风15g，荆芥15g，红花10g，豨莶草20g，海桐皮15g，姜黄15g。
七剂，日一剂水煎，分二次口服。
二诊：1988年9月17日
肌肉酸痛明显减轻，畏风寒已解，仍倦怠乏力，饮食量增，舌淡红，苔白，脉沉。
此风寒已解，湿邪未尽，治宜健脾化湿为主。
上方去羌活、防风、荆芥、海桐皮，加苍术20g，茯苓15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1988年9月24日
肌肉疼痛等症缓解，仍感倦怠乏力，舌淡红，苔白，脉沉。患者风寒湿邪已除，正气尚未尽复，当调理脾胃，以扶正气。
予以香砂六君子丸，1丸日三次口服，连服一周以巩固疗效。
【按语】该患本为风寒湿邪入侵，外则凑理固闭不得宣泄，内则困阻脾阳不能运化，故见此证。治当外疏通肌表，内健脾运湿，中活血通络，方能使邪去正复，经脉通畅而痹自除。然后，调理脾胃，扶助正气，以固其本，这即是调理善后之良法，也是治未病的手段。
案七：
徐某，女，36岁，工人，初诊日期：1991年11月28日。
患者一月前发热，Ｔ38.4-39.1℃之间，畏风寒，继而双膝关节疼痛，红肿发热，并逐渐累及双踝、腕关节。曾在某院以“风湿热”之诊断，给予静滴青霉素，氢化可的松，口服阿斯匹林等药物治疗，热退，但关节疼不减轻，停静滴药物后关节红肿反复加重，屈伸不利，伴乏力，动则心悸气短，口干喜冷饮，食少纳呆，大便溏，排便不爽，面色无华，舌红，苔黄，脉滑数。血沉60mm/小时，抗“Ｏ”1/833。
证属湿热之邪入侵，痹阻关节经络所致之痹证。治以清利湿热，通痹活络。
处方：黄柏15g，苍术20g，木通15g，茵陈20g，防己15g，木瓜15g，当归15g，川芎15g，赤芍20g，丹皮15g，鸡血藤20g，秦艽20g，海桐皮15g，泽泻20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1991年12月5日
关节疼痛稍减，但肿胀未消，口干渴明显减轻，食欲不佳，大便溏，乏力倦怠，活动时仍偶心慌气短，舌红，苔黄，脉滑。
此患者热邪渐退，湿邪未除，治宜加重祛湿力度。
上方加威灵仙20g，萆薢20g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1991年12月12日
关节疼痛明显减轻，腕、踝关节肿胀亦明显消退，心慌气短缓解，仍倦怠，便溏，舌红，苔黄，脉滑。
湿热渐去，正气未复，治宜酌加益气活血之品，以助驱邪外出。
前方去木通、茵陈、丹皮，加黄芪30g，桃仁15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1991年12月19日
关节疼痛缓解，肿胀消退，仍倦怠乏力，食欲稍增，仍便溏，舌淡红，苔黄，脉沉弱。
病人湿热已去，而脾胃之气未复，治宜扶脾和胃为主，以善其后。
处方：黄芪20g，当归20g，党参20g，白术15g，陈皮15g，甘松15g，砂仁15g，苍术15g，川芎20g，鸡血藤20g，桑枝15g，牛膝15g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患本为风湿热痹，口服阿斯匹林等药治疗后，风邪随表证而解，但湿热之邪未除，痹阻于关节经络，气血瘀滞遂成本证。其治首先宜清利湿热。王老善用木通、泽泻、萆薢等药，意在使湿热之邪随小便而出，并配合活血通络之品，使湿热之邪随血而行，以助清除湿热病邪。待湿热尽去，再酌用健脾益气和胃之药，以固本善后。王老说：无湿不成痹，治痹首当祛湿，祛湿首选利小便。
案八：
于某，女，36岁，个体，初诊日期：1997年4月6日。
三年前感冒后诱发项背及双肩酸痛，畏寒凉，夜间自觉项背冒凉风，活动后症状稍减，四肢关节不痛，饮食可，二便正常。曾经多家医院系统检查未确诊，中西药治疗无效。舌淡红，苔白，脉细。
证属风寒之邪入侵经络，阻遏督脉，阳气不展，气血不通所致。治宜温通经脉，散寒疏风。
处方：黄芪30g，桂枝15g，羌活15g，防风15g，杜仲20g，葛根15g，白芍20g，防己15g，生姜3片，升麻5g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1997年4月10日
项背及双肩酸痛明显减轻，恶风寒已缓解，舌淡红，苔白，脉细。
此风寒渐去，经脉未通之征。治宜活血通脉为主。
上方去防己，加红花10g，灵脂10g。
三剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患感受风寒后，未及时治疗，风寒之邪潜伏督脉。督乃阳气之海，总督一身
之阳气，督脉为风寒阻痹，阳气不展，故出现项背、双肩酸痛，冒凉风。治法立意，温阳通
脉，散寒疏风，取黄芪桂枝五物汤之意，加杜仲、葛根入督脉，更增温经散寒之功；升麻轻
清引药上行，倍添表散疏风之力，故举之速效。又加红花、灵脂活血通脉，使督阳流畅致获
痊愈。
案九：
刘某，女，36岁，工人，初诊日期：1996年5月2日。
腰及双下肢关节痛三个月，腰酸，腿沉，曾在外院按风湿性关节炎治疗无效。伴乏力倦
怠，食少纳呆，四末不温，便溏，晨起关节僵硬，持续约20分钟，白带量多色黄，舌淡，
有齿痕，苔白滑，脉细弱。
四诊合参，证属脾肾两虚，湿浊下注所致。治以温补脾肾，清热化湿。
处方：太子参20g，山药20g，柴胡15g，炙甘草20g，陈皮20g，白芍20g，白术20g，苍术20g，故纸20g，黄柏20g，车前子20g，莲子20g。
六付，日一剂水煎服。
二诊：1996年5月8日。
腰酸、腿沉、畏寒肢冷及白带量多色黄缓解，关节仍痛，乏力，食少纳呆，便时溏，舌淡红，苔薄，脉细。
湿邪已去大半，但稽留关节经络之湿邪未除，脾肾阳虚未复。治以温补脾肾，活血通脉除湿。
上方去黄柏，加桃仁15g，五灵脂20g，王不留行10g。
六付，日一剂水煎服。
三诊：1996年5月14日。
关节痛缓解，仍感乏力，饮食量稍增，大便溏，舌淡红，苔薄，脉沉。
此湿邪已去，经脉已通，脾胃功能仍稍弱。给予健脾益气，行气和胃之品，以巩固疗效。
处方：党参25g，山药20g，白术20g，陈皮20g，甘松20g，炙甘草10g，木香15g，砂仁10g，香附15g，荷叶5g。
六付，日一剂水煎服。。
【按语】着痹多以脾虚为基础，或久处湿地，或感受寒湿之邪，或进食生冷复伤脾阳，
水湿内生，阻痹关节经络，故见乏力倦怠，食少纳呆，肢体重着，关节疼痛；湿邪趋下，湿
郁化热，故白带量多色黄，双下肢重着。本病日久多兼见肾阳不足。王老在治则中，抓住主
要矛盾，重在健脾化湿，使停滞脏腑之湿邪先除，然后辅以活血化瘀，舒通经络，使稽留于
血脉中的湿邪随血而行，内达三焦随小便而出，最后用醒脾益气、理气和中之品巩固善后。
案十：
任某，男，32岁，干部，初诊日期：1994年3月21日。
患者三月前受寒凉后诱发双小腿肌肉酸痛，逐渐加重，局部肌肤由软渐硬，重着无力，近日痛觉逐渐消失，触之麻木不仁，局部皮色无明显改变，膝、踝关节活动自如，曾先后在省内多家医院查肌电图、肌肉活检等未能确诊，给予抗风湿及调整免疫等对症治疗，效果不显。舌淡红，苔白，脉弦。
证属寒湿之邪入侵，痹阻肌肤脉络，气血瘀滞所致。治以活血通脉，散寒除湿。
处方：独活20g，防己20g，川芎15g，当归尾15g，牛膝20g，海桐皮20g，莶草30g，地龙20g，桃仁15g，红花10g，鸡血藤20g，桂心10g。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年3月28日
双小腿肌肤质硬如故，按之稍有痛感，烘烤皮色稍红，余症无明显变化。舌淡红，苔白，脉弦。前法已合病机，力度尚嫌不足。
上方去地龙之寒，加水蛭7.5g，地鳖虫7.5g，以增活血通脉之力。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年4月8日
双小腿稍感酸楚，有热感，肌肤较前变软，表皮似有蚁行，察之皮色未变，触觉较前敏感，行走亦较自如，舌淡红，苔白，脉弦。
血脉已通，寒邪已去大半，湿邪仍滞留不去。治宜侧重利湿。
处方：黄柏20g，苍术20g，牛膝20g，当归尾15g，黄芪30g，独活20g，防己20g，滑石15g，甘草15g，萆15g，通草15g，莶草20g，桃仁15g，红花10g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年4月18日
小腿肌肤柔韧，活动自如，久立仍感酸胀，余症消失，饮食及二便均正常，舌淡红，苔薄，脉沉细。
此寒湿渐去，经脉已通，脾气未复之征。治宜健脾化湿，以善其后。
处方：党参20g，白术15g，云苓20g，桂枝15g，佩兰15g，陈皮15g，甘草5g，黄芪20g，防己15g，白芍20g。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】本例患者中医诊断为肌痹，为寒湿之邪阻痹肌肤分肉之间，使气血瘀滞，脉络受阻。其治疗首先应重用活血通络药物，待瘀滞稍通后，再予以益气养血，化湿利水之品，则湿邪易去，最后投以醒脾健脾，化湿和胃之药，以固本善后，防止病情反复。
案十一：
于某，男，36岁，农民，初诊日期：1996年11月4日。
病人于今年4月在塑料大棚中劳作后，透汗未消，以凉水洗手臂和脚，当夜即感四末麻木、疼痛，当地中医按风湿性关节炎给予祛湿散寒之药治疗，疼痛稍减，停药即反复。查：四肢手足皮色正常，活动自如，触之肌肤不温，舌淡，苔白润，脉细弱。
四诊合参，证属素体脾阳不足，汗出腠理开放，寒湿侵袭，痹阻经络，气血不通所致。以温阳通痹，活血养血。
处方：黄芪30g，桂枝20g，柴胡15g，赤芍20g，白术15g，桃仁20g，红花15g，当归20g，鸡血藤20g，葱须15g，细辛15g。
三付，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1996年11月8日
四肢疼痛已解，仍感麻木，无其它不适，舌淡红，苔白，脉细。
此寒邪虽去，经脉末畅之象。
上方倍黄芪，去细辛。
六付，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】此患六付药尽，病已痊愈。或问经云辛不过钱，首方何以细辛用至15g?因寒湿之邪客脉日久，不足量应用辛热走串之品不足以驱寒通络。对于古训，不应墨守，只要辨证准确，配伍得当，细辛用到20g亦未见中毒者。
本文转载自http://user.qzone.qq.com/907935071
联系客服
