金元四大家论治肿瘤

 中医对肿瘤的认识早在《内经》中就有认识，其因“邪居其间，久而内着”而成，有“伏梁”“肠蕈”“石瘕”等诸多之证。至金元时期，刘完素、张从正、李杲、朱丹溪在学术上继古创新，各树一帜，对肿瘤的论治也各有见地，对后世中医肿瘤学的发展具有深远的影响。本文论述金元四大家论治肿瘤的特色。

     1、 刘完素-清热解毒为治

    刘完素的学术核心是对火热病机进行阐发，提出了“六气皆从火化”和“五志过极皆为热病”的论点。对于内科杂证包括肿瘤，多发挥《内经》思想，使《内经》治疗杂病包括肿瘤理论与临证更紧密结合起来，而且他所认为的“六气皆从火化”对后世的清热解毒法治疗肿瘤提供了宝贵的经验和思路。如噎嗝之证，河间力倡三承气汤，“腹胀大如鼓，气为阳，阳为热，气甚则如是也”强调清热为主。“结核，火气热盛则郁结坚硬如果中核，不必溃发，但令热气散则自消矣。”主用木香三棱丸，泥金丸等。在临床上确有一些肿瘤发展到一定的阶段会出现火热症状，用清热解毒治疗是有效的，现代药理也研究表明抗肿瘤药物的活性成分也以清热解毒药为多。

     2、 张从正-邪去正自安

    张从正接受了刘完素的学术思想，认为“夫病一物，非人体素有之也，或从外而来，或由内生，皆邪气也。”提出了“邪去正自安”的论点。治疗肿瘤上，“风痰宿食，在隔或上脘，涌而出之”或“寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”根据邪气性质、病变部位及具体症状的不同，吐下而治之，“不可畏攻而养病”，强调了驱邪的重要性。如在治疗“噎嗝”之证，根据《内经》“三阳结谓之膈”之论，认为乃大肠，小肠，膀胱三阳热结，“大肠热结则后不圊，小肠热结则血脉燥，膀胱热结则津液涸，……故噎食不下”在治疗上主用舟车丸攻之，再以瓜蒂散扬之。对“癥瘕积聚”之证，子和也以邪外来，喜汗吐下三法。先驱肿瘤实邪外出，方能保留正气于内不再被伤，这一思想至今在指导治疗肿瘤上都有着重要的意义。另外，子和认为肿瘤的病因多因“积之成之，或因暴怒喜悲思恐之气”明确指出了七情精神因素与肿瘤发病的关系。这一关系，近年来才为欧美一些肿瘤专家所认识到。

     3 、李杲-养正积自消，扶正固本

    李杲提出了“内伤脾胃，百病乃生”的论点，指出脾胃为气血生化之源，阴阳升降之枢纽，强调脾胃升降失常是肿瘤发病的核心。同时强调治疗肿瘤中胃气的重要性。提出“养正积自消”，指出肿瘤的治疗以扶正为主，“扶正固本”，正气复邪自消，如在“噎塞”治疗倡用辛甘助阳之品如黄芪、升麻等引胃气以治其本，加开塞之药如橘皮、青皮等以泄其标也。其所创制的补中益气汤、调中益气汤、橘皮枳术丸、散肿溃坚汤、连翘散坚汤、救苦化坚汤等仍为临床治疗肿瘤所常用。其“养正积自消”和“扶正固本”治疗大法时至今日不仅对初中期肿瘤的治疗具有很好的指导意义，对晚期肿瘤患者改善生存质量，延长生存时间也具有十分重要的治疗价值。

     4、 朱丹溪-养阴去痰并用

    朱丹溪继承刘完素、张从正、李杲诸家之说，熔理学于医学中，结合临床实践，提出了“阳常有余阴常不足”及“相火论”等学说，其论治杂病，以气血痰郁四处论治。治疗上力倡滋阴降火，使人体达到阴平阳秘的正常状态。朱丹溪提出“痰”与肿瘤的相关性，提出“凡人身上中下有块者多痰也”，“凡人身上有结核不痛不仁，不作脓者，皆痰湿也”虽然其所指并非全是肿瘤但也将肿瘤包含在其中。而且丹溪认为“百病之中多有兼痰者”，指出“治痰法，实脾土，燥脾湿是其治本也。” 并认为痰乃“虚火上炎，敛津为痰”非内湿生痰，喜在滋阴降火的基础上加以二陈汤。另外丹溪也认为“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”认为六郁也对肿瘤起着致病作用，并创“越鞠丸”治之。 朱丹溪同时也认为乳腺癌的成因是七情所伤，认识也是十分深刻的。“女子不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷晰夕积累，脾气消阻，肝气横逆，随成隐核，大如棋子，不痛不痒，数十年后方为疮陷，名为妳岩”“以其疮形嵌凹似岩穴也，不可治矣。”但是“若于始生之际……施以治法，亦有可安之理。”强调了乳腺癌要早发现，早期治疗，并创制了“青皮甘草汤”以治之。另外丹溪还以肿瘤的在上和在下的部位不同明确地将噎和膈区分开来“在上近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可食，入亦不多，名之曰嗝。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难进入胃，良久复出，名之曰膈，亦名翻胃。”并认为“名虽不同，病本一也”，故在治疗上都主用“润养津血，降火散结”加以活血化淤为治疗大法。现今临床上治食管癌常用硇砂，肝癌常用鳖甲，宫颈癌常用三棱、莪术皆有一定疗效，这些中药都是丹溪所主用之物，这都充分反映了丹溪对肿瘤治疗的见解的正确性。纵观四家之说，或有不同，亦有相通。子和、丹溪对肿瘤的病因认识是相当深刻的，且治癌之法，驳繁就简，无非一攻一补，或寓补于攻或寓攻与补，完素、子和强调驱邪为要，东垣强调于补为主，丹溪养阴去痰并重，虽在论攻、论补方面侧重不同，但却共同反映了肿瘤的治疗大法：扶正祛邪，维护整体机能平衡。了解四大家对肿瘤的论治，这对我们进一步研究肿瘤的论治规律，开发治疗肿瘤的药物也都具有重要的现实指导意义。

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