作者：林泉
来源：医学界肿瘤频道
随着肿瘤的发病率不断攀升，肿瘤的早期诊治显得尤为重要，X线、超声、CT、MRI目前虽然是肿瘤诊断、分期和随访的主要手段，但由于这些都是肿瘤的解剖显像，对肿瘤反应或进展的判断都基于肿瘤的大小，而非肿瘤的生物学特性，因此在监测疗效、判断治疗反应等方面作用有限。PET/CT在一定程度上很好的弥补了这一缺陷。
什么是PET/CT？
PET/CT是PET（功能代谢显像）和CT（解剖结构显像）的组合体，是通过计算机断层显像的方法显示人体主要器官的生理代谢功能，同时应用CT技术对PET图像进行衰减校正，对PET病灶进行定位。PET/CT同时具有PET和CT的优点，提供解剖和功能双重信息，发挥出各自最大的优势，是目前影像诊断技术中最为理想的结合。
肿瘤细胞对核苷酸的高需求和细胞内氧化磷酸化酶系的不健全，加剧了葡萄糖的消耗，因此，目前最常用的PET显像剂18F-FDG是葡萄糖类似物，一般来说，肿瘤恶性程度越高，FDG的摄取越明显。
PET/CT在肿瘤临床决策中有哪些应用？
1.可协助临床对各类恶性肿瘤进行分期
PET/CT是公认的肿瘤分期的首选方法，肿瘤的解剖显像虽然可以显示淋巴结的有无、大小，但不能表明淋巴结的功能状态，因此在肿瘤的N、M分期方面，PET/CT有绝对的优势。此外，PET/CT一次显像可获得全身图像，可在最大程度上保证肿瘤分期的准确性。与其他类型肿瘤相比，18F-FDG PET显像对淋巴瘤有更重要的临床价值。
下面我们来看一个病例，患者因“左眼疼痛、视力下降一月余”， 外院MRI提示左蝶筛窦炎，左筛窦内窥镜手术后，病理显示为左筛窦NHL（DLBCL），入院时初步分期：IA期，查PET/CT以协助临床准确分期。
如上图所示，PET/CT后分期上调为IVA期，这也直接影响了该患者后续治疗方案的制定，因此可以看出PET/CT在淋巴瘤准确分期中所发挥的重要作用。
2. 可查找肿瘤原发病灶，指导组织活检部位
PET/CT一次检查可了解全身情况，为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶，并提供准确的穿刺或组织活检的部位，协助临床医生制订最佳的治疗方案。
同样我们来看一个病例，患者为60岁女性，查肿瘤标志物提示CEA：8129.9ng/ml，CA125：3332.2U/ml，查阴超提示：绝经后子宫小肌瘤，查PET/CT以查找肿瘤标志物升高的原因。
由上述PET/CT检查图像我们可以患者为左肺癌伴全身骨及多发淋巴结转移，预后不良。
3. 用于治疗效果评估和预后判断
18F-FDG PET/CT显像可显示肿瘤代谢活性变化及肿瘤大小变化，FDG摄取减少或消失是治疗有效的早期标志。PET/CT在化疗24h后即可捕捉到肿瘤代谢的变化，因此可及时评价治疗效果、修正治疗方案,早期中断不成功的治疗以避免相关的药物毒性。
PET/CT是评价肿瘤治疗反应最好的显像方法，可用于1-4程化疗后的早期评估及化疗停药1个月，放疗后3个月的治疗结束后评估。疗1～4程后PET(-) 代表肿瘤对化疗敏感，已有相当部分肿瘤被消灭，剩余的肿瘤细胞不足以被PET探测到。但绝对不能误认为肿瘤细胞全部被消灭。因此，治疗1～4程后PET(-) 提示该化疗方案对该患者有效，要继续治疗下去，而不提示缩短疗程或停止化疗。
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