【今日读片】胸部病例专栏

病史：

女性，44岁。劳累性呼吸困难，近7个月出现吞咽困难，并逐渐加重。体检及实验室检查均正常。

胸部X线正侧位片可见中纵隔肿块。

CT示气管与脊柱之间可见直径约85mm的软组织肿块，边界清楚，密度均匀。食管及气管受压。肿块与食管壁界限不清。增强扫描，肿块可见对比强化，密度均匀。

胸腔镜证实肿块与食管壁相连。

病理：起源食管壁的神经鞘瘤

讨论：

绝大部分神经源性肿瘤发生于后纵隔，中纵隔罕见，但也有少量食管神经鞘瘤的文献报道。

起源于食管的肿瘤性病变，绝大部分是鳞状细胞癌（约占全部的90%-95%），良性肿瘤少见，多为偶然发现，平滑肌瘤约占全部良性肿瘤的80%。

食管神经鞘瘤好发于女性，平均发病年龄约54岁。患者通常无明显症状，当肿瘤增大时，可出现相应症状，包括吞咽困难、呼吸困难、体重减轻、胸痛等。肿瘤多发生于中纵隔、食管上端。由于肿瘤非常罕见，定性诊断需依靠组织病理学。

鉴别诊断

1.食管平滑肌瘤：通常发生于食管中下段。

2.发生于食管的消化道肿瘤：多表现为管腔内边界清楚的肿块，增强扫描不均匀强化。

3.支气管囊肿：可发生于中纵隔或后纵隔，边界清楚，如发生感染，囊内密度可增高。但增强扫描，囊肿无明显强化。