【今日读片】腹盆部病例专栏

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病理：沟槽型胰腺炎

概述：

1973 年德国学者 Becker 首次将位于胰头背侧、十二指肠降部和胆总管之间解剖区域的慢性局限性胰腺炎命名为沟槽状胰腺炎。关于本病的发病机制，多数学者认为系各种原因所致的十二指肠小乳头功能障碍或发育不全引起胰液经副胰管排出不畅而导致的局限性胰腺炎。

本病可分为单纯型及和节段型，单纯型是指瘢痕组织仅累及沟槽区域，节段型是指除沟槽区域受累外，胰腺实质亦侵及临床表现无特异性，多有上腹部隐痛不适，反复呕吐。

影像学表现：

沟槽区域出现片状肿物，CT表现为沟槽部可见板层状软组织密度影，界线不清。MRI T1WI 均呈低信号，T2WI 可呈低信号、中等信号、高信号，主要与病变区组织学改变有关。如果病变区域完全纤维化，则呈低信号; 如果病变区有严重的水肿则呈高信号。

沟槽炎是一种纤维化瘢痕形成为主的病变，MRI 对其诊断有较高的价值，增强主要表现为延迟、渐进性、不均匀的强化。

另外，可出现胰腺实质慢性炎症改变; 十二指肠与胰头之间出现囊性病变，T2WI 呈高信号; 十二指肠增厚、管腔狭窄。MRCP 显示胆总管呈渐进性狭窄，胰管一般不出现异常征象，MRCP 可显示胰头、十二指肠管、胆总管间隙增大。

与胰头癌相鉴别:

(1) 沟槽状胰腺炎患者主胰管不受损害，而胰头癌患者主胰管往往受损而引起主胰管狭窄;

(2) 沟槽状胰腺炎患者胆总管呈渐进性狭窄，而胰头癌患者胆总管呈截断性狭窄;

(3) 沟槽状胰腺炎肿物一般为纤维组织，所以在MRI 上 T2WI 呈低信号，而胰头癌 T2WI 呈等高信号，严重水肿沟槽状胰腺炎 T2WI 亦呈高信号，所以临床不能仅凭这一点进行鉴别;

(4) 增强扫描沟槽状胰腺炎延迟、渐进性、不均匀的强化，而胰头癌因为是少血供肿瘤而相对强化不明显;

(5) 沟槽状胰腺炎十二指肠壁常出现囊肿，而胰头癌少有这种征象。

引文：CT 与 MRI 对沟槽状胰腺炎的诊断价值

石双任东 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 )