【今日读片】头颈部病例专栏

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病史：

女性，35岁，发现右面部包块3年。

病理：骨化性纤维瘤

诊断要点：

1.肿瘤多见于颌骨，上颌骨较下颌骨多见。

2.肿瘤为圆形、椭圆形或分叶状的骨性肿块，呈膨胀性生长，发生于上颌骨的肿瘤常凸入通侧鼻腔、上颌窦及筛窦腔，致膨胀浑浊密度增高，甚至凸入眼眶，使眼球突出上移。

3.依肿瘤密度改变，本病可分为硬化型、囊型、混合型。

4.肿瘤区骨皮质膨胀变薄或吸收消失，亦可有虫蚀状骨质破坏，但无骨膜反应

5.肿瘤边界清楚，肿瘤可穿破骨皮质向外生长，但边界仍清楚。

鉴别诊断：

1、骨瘤：应与硬化型骨化性纤维瘤相鉴别。骨瘤表现为均匀骨性密度，而骨化性纤维瘤表现为骨性密度内有相对低密度区，反应肿瘤的纤维结缔组织转化为致密板层骨，因此用CT骨窗观察可作鉴别。

2.骨纤维异常增殖症：本病的病理及影像表现类似骨化性纤维瘤，两者不易鉴别，但骨化性纤维瘤是一种有包膜的、能与周围正常骨分开的真性肿瘤，而骨纤维异常增殖症则是弥漫性生长、边界不清的异常组织发育的非肿瘤性病变。包膜存在时两者在组织学上的鉴别点。影像上，骨化性纤维瘤具有典型的、清晰的边缘，骨纤维异常增殖症无清晰的边缘，呈弥漫性生长，与周围骨融在一起。

3.恶性骨肿瘤：与主要表现为骨折破坏的骨化性纤维瘤需加以鉴别。恶性骨肿瘤临床症状明显，而骨化性纤维瘤通常无症状；恶性骨肿瘤常有骨膜反应和软组织肿块，骨化性纤维瘤则无骨膜反应和软组织肿块。

4.纤维血管瘤：纤维血管瘤是良性的、局部浸润性的无包膜的血管性肿瘤，起源于鼻咽顶部或翼腭窝，多见于男性青少年。肿瘤呈膨胀性生长，进入鼻腔和副鼻窦，大的肿瘤可经眶上裂和眶下裂累及眼眶。增强扫描肿瘤有显著的、均匀的强化。

5.根尖脓肿：是根尖部感染而形成的局部脓肿。局部根尖呈相应的骨质破坏透亮区，与囊型骨化性纤维瘤需加以鉴别。临床上根尖脓肿有剧烈的牙痛病史，而骨化性纤维瘤常无症状，故详细询问病史有助于二者鉴别。

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