【原创】主动脉夹层CT三维后处理个人心得

主动脉夹层是急诊胸痛最常见的疾病之一，死亡率很高，急诊CTA是确诊 主动脉夹层最常用的影像学手段。主动脉夹层是CTA三维后处理中常见病，诊断一般比较容易，但是想要处理好还是有一些细节的地方需要注意。下面总结一下本人觉得在主动脉夹层CT三维后处理中的几点个人心得，水平有限，如有不当之处，欢迎指正！

1、真假腔的判断，假腔往往比较大，真腔可以被压迫的很扁，难以区分

判断，特别是累及升主动脉根部，仔细观察薄层横断面原始图像，根据血流的走行，腔的位置等一般可以判断，真腔一般为近心的，离心脏近的那个腔通常为真腔；从主动脉起始处一直延续观察一般能区分真假腔。

2、破裂口的观察，不是每个病人都能观察到破裂口，破裂口可以有多个，需要仔细观察，需要与大血管的搏动伪影进行鉴别。

3、分支的累及，需要仔细观察主要分支的累及，主动脉弓部三大分支常常累及，对于有神经系统症状的病人一定要注意观察，部分患者一直累及到颈内动脉；另外腹部大分支的累及，如腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等，肠系膜上动脉的累及可以引起肠缺血症状，累及到肾动脉时可出现肾功能不全。

4、壁间血肿及夹层的鉴别，壁间血肿与夹层可有同样的临床表现，分型

也可以沿用夹层的分型，需要结合多期图象观察是否对比剂延迟进入假腔。

5、穿透性溃疡、局限性夹层及动脉粥样硬化的鉴别，穿透性溃疡往往发生在动脉粥样硬化的基础之上，可见血管管壁增厚伴钙化，范围较小，而局限性夹层常常发生在外伤的基础上

6、注意扩张的真假腔引起的临近器官或管腔压迫，如肺动脉；

7、术后随访：需结合手术记录，分支架置入，血管置换及结合二者的杂交手术，处理前先仔细查看手术记录。对于支架术后随访的病人，除了观察支架的情况外，还要需要观察有无内漏的情况，判断内漏的分型，结合多期观察，特别是要注意观察延迟期图像，一些小的内漏在动脉期并不明显。对于杂交手术的病人，支架合并内漏的几率更高。