椎管内硬膜外海绵状血管瘤一例

简要病史：

男，59岁，因“背部疼痛1月余，双下肢麻木半月余”于2014-10-09，19:06平诊步行入院。
病例特点：
1.老年男性患者，病程1月余。
2.患者于2014年9月上旬无明显诱因出现突发背部疼痛，主要位于左侧肩背部，呈胀痛不适，伴有胸闷不适，无双侧下肢无力，无肢体麻木，患者到天佑医院就诊诊断为“冠心病”，给予药物治疗，患者症状无明显缓解，患者于2014年9月中旬出现双足麻木不适，逐渐向上发展，直至肋弓下缘，伴有腰部束带感，伴有双侧肢体无力，行走不稳，伴有排尿困难，无便秘等，到 医院行胸腰椎磁共振提示 :胸椎椎管内占位，患者为求进一步诊治遂来我院门诊以“椎管内占位”收住我科。
3.既往史：既往有“高血压”病史，最高血压180/110mmHg，平时口服硝苯地平，血压控制可，既往有“冠心病”病史，曾行“冠脉造影术”提示右冠状动脉一小分支血管狭窄，未行支架治疗。

影像资料：

T1WI显示肿块信号均匀，边界清晰，硬膜外脂肪推移

T2WI序列局部硬膜下腔变窄，肿块内点状低信号（静脉石？），胸髓受压前移。

T2FS序列肿块呈均匀高信号，可见受压推移硬脊膜

横断位T2FS序列，清晰显示脊髓受压变形，前移。肿块形态较软，骨质未见异常。

增强扫描肿块明显均匀强化。

矢状位增强扫描肿块强化均匀、明显。

病理结果：

检查所见：送检组织一块3x2x1cm，表面光滑，切面实性，暗红色。

印象：（胸椎椎管内）海绵状血管瘤。

免疫组化：
CD34：血管内皮细胞阳性，Ki-67：个别散在阳性，SMA：平滑肌阳性，CD31：血管内皮阳性。

讨论：

海绵状血管瘤是一种良性肿瘤，属于血管畸形的一种，可以发生于人体任一部位，椎管内海绵状血管瘤约占椎管内肿瘤的2．4％，椎管内硬膜外腔海绵状血管瘤罕见。

1．临床表现
主要表现为肿瘤压迫症状，以进行性受累节段平面以下的肢体麻木、疼痛、乏力及感觉运动障碍等症状为主，也可以表现急性发作，而急性发作通常是因为瘤内急剧出血引起的。

2．MRI表现
椎管内海绵状血管瘤可发生在脊椎的任何部位，但以胸段椎管为多，椎管内硬膜外海绵状血管瘤有一些特征性表现，大多数病例于矢状面图像上呈长梭形或椭圆形占位，表现为T1WI上等信号或低信号，T2wI为均匀高信号；横轴面图像示肿瘤可压迫、包绕脊髓呈钳状，此征象可能有助于定性诊断。增强扫描示病灶明显均匀强化。

鉴别诊断：

1、转移瘤：多伴骨质的破坏和周围软组织肿块，与海绵状血管瘤鉴
别较容易。

2、淋巴瘤： 常常合并弥漫性脊椎异常信号，细心分析可做出鉴别。

3、神经鞘瘤：神经鞘瘤常有囊变，有助于两者的鉴别。

4、脊膜瘤：绝大多数位于硬膜下腔，位于硬膜外者极少，且比较局限，T1WI、T2WI上与脊髓信号差异不大，增强扫描病灶明显均匀强化，常伴有硬膜尾征。

--摘自华夏影像诊断中心第149期《每周读片》